作者：广东省药学会 广州市妇女儿童医疗中心 莫小兰

慢性肾炎/肾病孩子常常因为自身免疫异常，或使用免疫抑制剂导致身体免疫抑制状态，容易受到各种病原（病毒、细菌等）的攻击，导致原有疾病恶化。因此，慢性肾炎/肾病孩子有必要接种疫苗来预防病情加重。但接种疫苗偶尔也可能导致肾病复发或加重。那该怎么办呢？“药师，我的孩子在吃激素，能打疫苗吗”？“药师，我的孩子在吃他克莫司，能打疫苗吗？”接种疫苗就是慢性肾炎/肾病儿童的家长们最关注、也是最头疼的问题。家长莫慌，请听药师慢慢道来。

在讲给孩子接种疫苗的注意事项之前，我们先简单了解下疫苗的种类。按传统和习惯，疫苗可分为减毒活疫苗、灭活疫苗等。

减毒活疫苗的优点是病原在机体内复制产生一个抗原刺激，与天然感染相似，免疫原性一般很强。但同时也存在潜在的危险性：在免疫力差的部分孩子可引发感染；突变可能恢复毒力。

灭活疫苗采用的是非复制性抗原（死疫苗）。因此，其安全性好，但免疫原性也变弱，往往必须加强免疫。

那慢性肾炎/肾病孩子接种疫苗需要注意哪些事项呢？

（1）灭活疫苗对肾炎/肾病患儿没有特殊危害，可以按照标准免疫步伐接种，但要根据患儿自身免疫状态，适当加大疫苗的剂量，增加接种次数。

（2）减毒活疫苗严禁用于肾病综合征服用大剂量激素（泼尼松用量超过2 mg/（kg·d）或20 mg/d）、免疫抑制剂、细胞毒药物以及移植后使用免疫抑制剂等处于免疫抑制状态的儿童。

如果大剂量激素连续应用超过2周的患儿，使用减毒活疫苗会增加危险性，超过2周时至少应停用激素3个月方可进行减毒活疫苗接种；

但是短期使用激素（疗程＜2周）、使用小到中等剂量的激素、长期隔日应用激素、生理替换治疗或者局部应用激素治疗等这些情况是可以接种的。

（3）不使用免疫抑制剂的肾炎/肾病患儿在无症状期可接种各类疫苗。

（4）使用免疫抑制剂的肾炎/肾病患儿在缓解期可接种灭活疫苗。

（5）不使用免疫抑制剂的肾炎/肾病患儿在症状发作期暂缓接种各类疫苗。

（6）由于肾炎/肾病患儿的免疫接种反应及接种后免疫保护的连续时间不及正常儿童，建议最好能监测血清抗体水平，必要时进行复种或加强免疫，以确保患儿得到良好的保护。

家长朋友们，是不是心里踏实多了？有用药问题，可以多问问药师。

参考文献：

[1] 何维．医学免疫学．第1版．北京．人民卫生出版社，2005年07月

[2] 李晓忠.特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十六——肾脏疾病与预防接种[J].中国实用儿科杂志,2019,34(04):265-266.

[3] Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices（ACIP）：use of vaccines and immune globulins for persons with altered immunocompetence [J]. MMWR Recomm Rep, 1993, 42(4):1-18.

[4] 孙金峤.特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十九——免疫抑制剂与预防接种[J].中国实用儿科杂志,2019,34(05):335-336.

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审稿专家：广东省药学会 广州市妇女儿童医疗中心 何艳玲

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