病情分析: 患者性别:男 患者年龄:4岁 全 周日晚上发烧,周一晚上退烧,周二发现手上有以上症状. 发病时间及原因: 治疗状况:想问一下能否是手足口,该用什么方式治疗 指导建议: 病情分析: 患者性别:男 患者年龄:4岁 全 周日晚上发烧,周一晚上退烧,周二发现手上有以上症状. 发病时间及原因: 治疗状况:想问一下能否是手足口,该用什么方式治疗 指导建议: 病情分析: 患者性别:男 患者年龄:4岁 全 周日晚上发烧,周一晚上退烧,周二发现手上有以上症状. 发病时间及原因: 治疗状况:想问一下能否是手足口,该用什么方式治疗 指导建议: 病情分析: 患者性别:男 患者年龄:4岁 全 周日晚上发烧,周一晚上退烧,周二发现手上有以上症状. 发病时间及原因: 治疗状况:想问一下能否是手足口,该用什么方式治疗 指导建议: 病情分析: 患者性别:男 患者年龄:4岁 全 周日晚上发烧,周一晚上退烧,周二发现手上有以上症状. 发病时间及原因: 治疗状况:想问一下能否是手足口,该用什么方式治疗 指导建议: 病情分析: 患者性别:男 患者年龄:4岁 全 周日晚上发烧,周一晚上退烧,周二发现手上有以上症状. 发病时间及原因: 治疗状况:想问一下能否是手足口,该用什么方式治疗 指导建议: 病情分析: 患者性别:男 患者年龄:4岁 全 周日晚上发烧,周一晚上退烧,周二发现手上有以上症状. 发病时间及原因: 传播渠道 1.人群密切接触传播.通过被病毒污染的手巾,毛巾,手绢等物品.患病者接触过的公共健身器械等.(体表传播) 2.患者喉咙分泌物(飞沫)传播.(呼吸道传播) 3.饮用或食用被患病者污染过的水和食物.(饮食传播) 4.带有病毒之苍蝇叮爬过的食物. 5.直接接触患者. 手足口病对婴幼儿普遍易感.大多数病例症状轻微,主要表现为发热和手,足,口腔等部位的皮疹或疱疹等特征,多数患者可以自愈.疾控专家建议大家,养成良好卫生习惯,做到饭前便后洗手,不喝生水,不吃生冷食物,勤晒衣被,多通风.托幼机构和家长发现可疑患儿,要及时到医疗机构就诊,并及时向卫生和教育部门报告,及时采取控制措施.轻症患儿不必住院,可在家中治疗,休息,避免交叉感染.主要做好这些方面的控制. 手足口病传播途径多,婴幼儿和儿童普遍易感.做好儿童个人,家庭和托幼机构的卫生是预防本病染的关键. 临床特征 急性起病,发热;口腔粘膜出现散状疱疹,米粒大小,疼痛明显;手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹,臀部或膝盖偶可受临床特征累.疱疹四周有炎性红晕,疱内液体较少.部分患儿可伴有咳嗽,流涕,食欲不振,恶心,呕吐,头疼等状.医生通常能根据病人的年龄,病人或家长的诉说的症状,及检查皮疹和溃疡来鉴别手足口病和其余原因所致的口腔溃疡.可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒,但病毒检测需要2-4周才能出结果,因此医生通常不提出做此项检查.依据:流行病学资料,临床表现,实验室检查,确诊时须有病原学的检查依据. 手足口病是一种由数种肠道病毒导致的传染病,主要侵犯5岁以下的宝贝.手足口病常常表现为: 患儿口腔内颊部,舌,软腭,硬腭,口唇内侧,手足心,肘,膝,臀部和前阴等部位,出现小米粒或绿豆大小,四周发红的灰白色小疱疹或红色丘疹. 疹子“四不像”:不像蚊虫咬,不像药疹,不像口唇牙龈疱疹,不像水痘. 口腔内的疱疹破溃后即出现溃疡,常常流口水,不能吃东西. 临床上不痒,不痛,不结痂,不结疤. 患儿尿黄. 重疹患儿可伴发热,流涕,咳嗽等症状. 手足口病一般一周内可康复,但要是此前疱疹破溃,极容易传染.手足口病具有流行强度大,传染性很强,传播途径复杂等特点.病毒可以通过唾液飞沫或带有病毒之苍蝇叮爬过的食物,经鼻腔,口腔传染给健康儿童,也可因直接接触而传染. 手足口病是一种肠道病毒病,潜伏期一般3-7天,没有明显的前驱症状:多数病人忽然起病.主要侵犯手,足,口,臀四个部位.由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食.口腔粘膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,四周有红晕,主要位于舌及两颊部,唇齿侧也常发生.手,足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹,皮疹不痒,斑丘疹在5天左右由红变暗,然后消退;疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有浑浊液体,长径和皮纹走向一致,如黄豆大小不等,一般无疼痛及痒感,愈合后不留痕迹.手,足,口病发生在同一患者身上不肯定全部出现.水疱及皮疹通常会在一周内消退. 一般病例(仅有皮疹或发热症状)返家隔离休息——小区医生定期访视 重症病例(高热不退,出现肺炎,脑干脑炎,脑膜炎,心衰,呼吸衰竭等症状)报告辖区卫生局和疾控中心.120急救车免费就近转运至地坛医院或佑安医院 手足口病并发症 手足口病表现在皮肤和口腔上,但病毒会侵犯心,脑,肾等重要器官.本病流行时要增强对患者的临床监测,如出现高热,白细胞不明原因增高而查不出其余感染灶时,就要警惕暴发性心肌炎的发生.近年发现EV71较CoxAl6所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎,其症状呈现为发烧,头痛,颈部僵硬,呕吐,易烦躁,睡眠不安稳等;身体偶而可发现非特异性红丘疹,甚至点状出血点.合并有中枢神经系统症状的人,以2岁以内患儿多见. 手足口病治疗 西医治疗 要是没有合并症,手足口病患儿多数一周即可痊愈.治疗原则主要是对症处理,在医生指导下服用维生素B,C及抗病毒药.此外,手足口病可合并心肌炎,脑炎,脑膜炎等病症,应及时复查. 西医治疗手足口病的方式如下: 1 ) 接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染; 2) 密切监测病情变化,尤其是脑,肺,心等重要脏器功能;危重病人特别注意监测血压,血气分析,血糖及胸片; 3) 增强对症支持治疗,做好口腔护理; 4) 注意维持水,电解质,酸碱平衡及对重要脏器的保护; 5) 有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗,重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙,静脉用丙种球蛋白等药; 6) 出现低氧血症,呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械通气治疗; 7)维持血压稳定,必要时适当给予血管活性药; 其余重症处理:如出现DIC,肺水肿,心力衰竭等,应给予相应处理. 手足口病(hand foot mouth disease)是婴幼儿常见的传染病,柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型共同被认为是本病流行的主要原因.我国自1981年在上海始见本病,之后多个省市区均有报道.本病临床上以发热和手,足,口腔等部位出现皮疹,溃疡等表现为主,个别患者可引起心肌炎,肺水肿,无菌性脑膜脑炎等致命性并发症.2008年5月2日我国正式将手足口病列为丙类传染病进行法定传染病管理.本病目前尚没有公认的特效治疗手段,现对本病的药治疗状况作如下概述. 1 西药治疗小儿手足口病 1.1 阿昔洛韦 阿昔洛韦为一种无环的嘌呤核苷酸相似物,其抗病毒作用为药进入疱疹病毒感染的细胞后,和脱氧核苷竞争病毒胸腺激酶或细胞激酶,药被磷酸化成活化性阿昔洛韦三磷酸酯,然后通过两种方法抑制病毒复制:①干扰病毒DNA的多聚糖,抑制病毒的复制;②在DNA多聚糖作用下,和增长的DNA链结合,引起DNA链的延伸中断.治疗剂量为20 mg/kg,加入10 %葡萄糖液100 mL静滴,1次/d;或口服阿昔洛韦5~10 mg/(kg·d),3次/d.阿昔洛韦作为一种高效广谱的抗病毒药,具有明显缩短发热及皮损愈合时间,好转口腔疱疹疼痛,且在治疗期间未见任何副反应[1]. 1.2 更昔洛韦 更昔洛韦又名丙氧鸟苷,是继阿昔洛韦之后新开发的广谱核苷类抗病毒药.抗病毒作用和阿昔洛韦相似.治疗剂量为5~10 mg/kg,加入10 %葡萄糖液100 mL静滴,1次/d,疗程3~5 d.用药期间酌情使用抗生素及退热药.黄世雄[2]研究表明更昔洛韦治疗手足口病的疗效优于利巴韦林,热退及疱疹消退的时间显著短于利巴韦林.但是,更昔洛韦对骨髓的抑制作用及远期毒副作用尚需进一步研究.陈云健[3]的研究表明使用利巴韦林注射液联合更昔洛韦治疗小儿手足口病效果优于单独使用上述任一种药. 1.3 干扰素 干扰素作为一种强有力的抗病毒制剂,对多种病毒感染性疾病有明显疗效,已广泛应用于临床.治疗剂量为100万IU肌肉注射, 1次/d.其治疗机制是通过在细胞内阻断病毒mRNA的翻译,抑制病毒核糖核酸合成来阻止病毒复制,同时也能通过加强自然杀伤淋巴细胞毒素的活性而增强宿主免疫力.足量应用干扰素能提高机体的细胞免疫力,达到抑制病毒,促进机体康复目的[4].胡恭等[5]研究表明干扰素联合中药制剂如小儿清热宁治疗手足口病具有明显疗效. 1.4 利巴韦林 利巴韦林作为抗病毒的常用药,治疗小儿手足口病疗效一定.治疗剂量为10 mg/kg,加入10 %葡萄糖液100 mL静滴,1~3次/d,疗程3 d;或口利巴韦林含片1/4~1/2片,4次/d.用药期间酌情使用抗生素及退热药.副反应是罕见的出汗,食欲不振及低血糖等.本药目前在一些大医院不再作为治疗手足口病的首选药.但因其总体上副反应少且价格低廉,安全可靠,疗效高,适用于基层医院推广使用[6]. 1.5 思密达 思密达的有效成分是八面体蒙脱石微粒,具有层纹状分子结构,对消化道的病毒,细菌及其产生的毒素有较强的固定,吸附和清除作用,对消化道黏膜有很强的覆盖能力,能和黏液蛋白相结合,提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能,能促进上皮组织恢复和再生.对于手足口病的患儿特别是口腔溃疡严重的患儿以适量思密达用白开水搅成糊状,4次/d,分别于早,午,晚饭后及睡前涂于口腔溃疡局部,可明显缩短小儿口腔溃疡的愈合时间,未出现明显毒副作用.且思密达口味香甜,患儿易于接受,值得在临床推广使用[7]. 2 中药方剂治疗小儿手足口病 本病属中医“湿温”,“时疫”等范围.病因为湿热疫毒,多因内蕴湿热,外受时邪,留于肺,脾,心三经而成.外邪自口鼻而入,侵袭肺,脾二经,肺主皮毛,故初期多见肺卫症状,如发热,流涕,咳嗽;脾主四肢,开窍于口,手足口受邪而为水疱,口舌生疱疹,溃疡.目前中医药治疗本病,主要采用辨证分型,辨病分期,专方加减三种基本方式.可达标本兼顾,好转症状,缩短病程之功效. |