某次急诊手术刚结束，手机响起：“主任，刚来个产妇，胎心监护请您看下，已经发您微信了”，住院医的声音里夹杂着一丝急躁。产科的夜班往往总是不确定性新区太多，不知道下一分下一秒会发生什么事情。

        我拿起手机，一看，“不好”！匆匆忙忙跑到病区，路上就很烦闷：“明显是一个低危的产妇(第一胎，37+6周，见红入院)，为什么胎心监护出现了两次减速，而且胎心基线的变异也没有达标？”站在产妇身边，一摸肚子，更加不对劲，肚子很小，一边翻病历，一边询问病史：

“身高？”

“160cm”

“孕期产检定期查抄了吗？”

“产检了”

“有异常吗？”

“医生说宝宝小一周”

“胎动正常吗？”

“正常”。

“孕周医生核实过没有？”

“核过了。”

      我还是随手掏出了皮尺，量肚子大小:宫高  29cm，腹围90cm。直觉告诉我宝宝不止小一周大小～难道是FGR?胎儿窘迫？脑海里一丝念头闪过。

“你知道偏小有什么影响吗？”

“不放心 宝宝发育有问题？”

“还有吗？”

“其他就不知道了......”

      从临床角度判断，见此状况下最不放心 的就是产妇发生了FGR（Fatal Growth Restriction，FGR），也称为宫内生长受限（Intrauterine Growth Restriction，IUGR）。

        立即联系急诊彩超查抄，报告提示羊水指数：1.2cm，脐血流参数正常，羊水过少，考虑胎儿窘迫可能，立马开始急诊手术，术中羊水Ⅲ度混浊，量约20ml，新生儿体重2300g（正常足月出生体重应≥2500g，评分8-9分，转新生儿病房了，大家都松了一口气。

        在临床工作中FGR并不少见，大家密切关注的往往是不放心 胎儿的畸形，而忽视了胎儿的最重要的安全——缺氧甚至胎死宫内。胎儿生长受限专家共识（2019版）详细讲解了胎儿生长受限的相关临床问题。

1.定义：胎儿生长受限 FGR 是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10 百分位。

2.对FGR 应该筛查哪些胎儿疾病？

对于FGR，建议行详细的胎儿结构超声筛查（也就是胎儿排畸筛查）。FGR 胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常时，建议介入性产前诊断，进行染色体微阵列及核型分析对于＜孕24 周或估计胎儿体重（Estimated Fetal Weight, EFW）＜ 500 g 的FGR 孕妇，无论是否合并胎儿结构异常，均建议提供遗传咨询和产前诊断。

3.FGR 胎儿的孕期监护方法包括哪些？（暂无推荐意见）

FGR 胎儿的孕期监护方法主要包括计数胎动、超声和电子胎心监护。超声是目前最理想的评估FGR 的方法。评估内容包括胎儿生长趋势、多普勒血流、羊水量和生物物理评分（biophysical profile， BPP） 等。

几点建议：

1.因为不是所有医院都能做BPP，如有条件，建议行基于计算机分析的电子胎心监护。NST反映胎儿在检测时的急性缺氧状况。建议FGR 孕妇如发现胎动减少，则需要及时就诊，进一步行胎儿评估。

2.一旦诊断FGR，建议每2 周行超声监测胎儿生长情况，同时进行羊水和脐动脉血流监测。羊水量反映最近一段时期的胎盘功能。3.对于＞ 孕37 周的FGR， 可以考虑积极分娩终止妊娠。如果继续期待观察，需要和家属沟通期待观察与积极分娩的利弊。