|
婴儿黄疸一般分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类.生理性黄疸是正常生理现象.由于婴儿胆红素的代谢特点。约60%足月儿和80%以上的早产儿在出生后3-5天可出现黄疸。但一般状况良好。足月儿在14天内黄疸消退。早产儿可延迟到3-4周黄疸全部消退.病理性黄疸则是异常。一般和以下几种因素有关：①细菌感染和婴儿败血症以及病毒感染如甲肝病毒、乙肝病毒、巨细胞病毒等；②婴儿溶血病；③先天性胆道闭锁和胆总管囊肿；④母乳性黄疸。多于出生后4-7天出现黄疸。2-3周达高峰。在停止哺乳1-3天后胆红素即可下降。如3天无明显下降者可排除母乳性黄疸；⑤其余因素如遗传性疾病、药性黄疸等.当婴儿出现以下状况之一者应考虑为病理性黄疸；黄疸出现过早（于生后24小时出现）；黄疸程度重或进展快；黄疸持续时间长（足月儿超过2周。早产儿超过4周）；黄疸退而复现者.任何原因导致的病理性黄疸都应找出原因进行治疗。尤其是1周内的早产儿和有严重缺氧、酸中毒、颅内病变、严重感染的患儿。必需尽早积极治疗。以免造成不良后果.诊断 1．有不顺产史。孕妇临产前感染用药史、输血史、家族黄疸史等1种或几种致病因素.2．黄疽在生后24小时之内出现。或出生1周以后才出现。迅速加重或长期不退。或退后复又出现。并伴有厌食、呕吐。不哭。精神不振。肝脾肿大等症.3．实验室检查：足月婴儿血清胆红素>205．2umol/L。早产儿血直接胆红素>256．5umol/L。结合胆红素及未结合胆红素均升高者。即应考虑病理性黄疸.出生7—10天后生理性黄疸应消退。如胆红素>34．2umol/L时即为病理性黄疸.鉴别诊断生理性黄疸：黄疸开始时间为生后2-3天,约持续1周,以非结合胆红素升高为主,溶血性及肝细胞性,无临床症状.婴儿溶血症：黄疸开始时间为生后24小时内或第2天,持续一个月或更长,以非结合胆红素升高为主.为溶血性贫血,肝脾大,母婴血型不合,严重者并发胆红素脑病.母乳性黄疸：黄疸开始时间为生后4~7天。持续2个月左右。以非结合胆红素升高为主。无临床症状.婴儿败血症：黄疸开始时间为生后3~4天或更晚。持续1-2周。或更长.早期非结合胆红素增高为主,晚期结合胆红素增高为主。溶血性,晚期并肝细胞性。感染中毒症状G-6-PD缺乏：黄疸开始时间为生后2-4天。12周或更长。非结合胆红素增高为主。溶血性贫血。常有发病诱因.婴儿肝炎：黄疸开始时间为生后数日~数周。持续4周或更长。以结合胆红素增高为主。阻塞性及肝细胞性.黄疸和大便颜色有动态变化。GPT升高。激素可退黄.治疗1．西医药治疗(1)光照疗法：婴儿裸体卧于光疗箱中。双眼及睾丸用黑纸遮盖。用单光(20W蓝色荧光灯管8支平列排成弧形。管间距离2．5cm。距患儿35—50cm)或用双光(上下各6支灯管。下方距离患儿25—35cm)照射。持续24—48小时。胆红素下降到120umol/L以下即可停止治疗.(2)酶诱导剂：常用苯巴比妥(鲁米那).生后第1周给药。剂量为4—8mg/kg/日。连服4日。3—7日可显效.也可初次给大剂量(8mg/kg/日)。然后小剂量维持(4mg/kg/日).加用尼可刹米(可拉明)lOOmg/kg/日。可提高疗效.2．中医药治疗(1)湿热熏蒸：面目发黄。黄色鲜明。精神不振。不欲吮乳。或大便秘结。小便短赤。舌红苔黄.病情较重者。可见神昏。抽搐.治法：清热利湿。利胆退黄.方药：茵陈10克、栀子3克、大黄2克、枳实3克、车前草6克、茯苓10克.中成药：茵陈5苓丸、茵栀黄注射液.(2)寒湿阻滞：。面目皮肤发黄。色淡而晦暗。或黄疸日久不退。神疲困倦。4肢欠温。纳少易吐。大便溏薄色白。小便短少。或腹胀气短。舌淡苔腻.治法：温中化湿。益气健脾.方药：茵陈10克、太子参10克、白术10克、干姜1克、附子3克、茯苓10克.(3)淤积发黄：面目皮肤发黄。颜色晦暗。日渐加重。腹满纳呆。神疲少动。食后易吐。胁下痞块。小便短黄。大便灰白。或见淤斑。唇色暗红。舌质色紫暗或有淤点、苔黄。指纹沉滞.治法：化淤消积。利疸退黄.方药：菌陈10克、栀子2克、柴胡6克、茯苓6克、白术6克、桃仁6克、当归6克、白芍6克、制军2克、。甘草2克.预防 1、作好孕期保健。发现异常及时治疗。避免胎儿宫内缺氧、窒息、感染等状况的发生. 2、精心呵护婴儿.注意保暖（室温应恒定于24~27℃）。空气新鲜、流通。上下午各通风30分钟.保持婴儿体温在36.5~37.5℃. 3、讲究卫生：新生儿皮肤稚嫩。抵抗感染能力差。要勤洗澡。保持清洁。特别注意皮肤皱褶处.每日用酒精棉棍清洁脐部隐窝.内衣、尿布必需干净柔软、定期消毒。以免交叉感染.每次大便后用温湿毛巾擦洗后。涂护臀霜或鞣酸软膏. 4、可疑病理性黄疸。应及时送孩子去医院诊治. | 
671ad2b8c598
发表于 2019-12-14 22:47:18
淘帖
