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肛漏是指直肠、肛管和四周皮肤相通所形成的瘘管！多由肛门痈溃后脓水淋漓、久不收口所致！西医称之为肛瘘！本病发病率高。在肛门直肠疾病中仅决于痔。居第2位。肛漏多由原发内口、瘘管和继发性外口三部分组成。也有仅有内口或外口者！内口为原发性。绝大多数在肛管齿线处的肛窦内！其临床特点为肛周反复流脓水、疼痛、瘙痒。并可从流脓外口触及或探及管道通向肛内！[病因病机]肛痈溃脓后。脓出不畅。余毒未尽。蕴结内阻。气血不畅。创口久不愈合。日久成漏；或患虚痨。肺肾阴虚。湿热乘虚人侵。化腐成脓。正气不足。脓出不畅。日久成漏！[诊断]肛周反复流脓水。久不收口！一般初形成的肛漏流脓较多。而时间较久者则脓水渐少！若脓水忽然增多。兼有肛门部疼痛者。常表示有急性感染或有新的支管形成！当瘘管通畅时一般无疼痛感！若外口暂时闭合。脓液积聚。可出现局部疼痛。并可伴发热、恶寒等全身症状！外口破溃脓水流出后。症状又可迅速好转！肛门视诊可见外口。外口凸起较小者多为化脓性；外口较大、凹陷、四周皮肤紫暗者。多为结核性；低位肛漏可在肛周皮下触及硬索。高位或结核性者一般不易触及！一、临床分类（一）单纯性肛漏肛门旁皮肤仅一个外口。且管道直通肛隐窝之内！内外口相通的称内外漏。又叫完全漏；若只有外口而无内口的称外漏。又叫外盲漏；若只有内口和管道相通。而无外口者。称内漏。又叫内盲漏！（二）复杂性肛漏指在肛门内外有两个以上开口。或管道穿通两个以上间隙。或管道多而支管横生。或管道绕肛门而生。呈马蹄形！（三）低位肛漏是指肛漏管道在外括约肌深层以下。内口在肛隐窝者！（四）高位肛漏是指肛漏管道通过外括约肌深层以上。或肛漏内口在齿线以上者！二、肛漏管道行走规律（梭罗门氏定律）将肛门两侧的坐骨结节画一条连线。当漏管外口在连线之前且距离肛缘4cm以内者。其内口多在齿线处。且内、外口在同一时位。其管道多为直行；如外口在距肛缘4cm以外！或外口在连线之后者。其内口多在肛后正中齿线处。管道多弯曲或呈马蹄形！三、辅助检查（一）探针检查主要探明管道行走方向、深浅和内口的位置！将球头探针从外口插入。另一手食指戴指套伸人肛管作引导。再沿管道徐徐探人。从内口穿出！检查时禁用暴力。以免造成假内口！（二）灌注色素无菌纱布卷成烟卷状。长约loan。塞人肛内。从漏管外口适当加压灌注龙胆紫或1％亚甲蓝液体适量（3—5mL）！片刻后。再按原来方位拔出纱条。观察纱条染色的位置。即可判断内口位置所在！（三）X线检查对复杂性肛漏。管道不清、内口不明者。可将碘化钠溶液从外口加压注入后拍片。依此了解管道的行走方向及内口的大概方位！如考虑为结核性肛瘘。宜照胸片及做其余相关检查！[鉴别诊断]肛门部汗腺炎、毛囊炎肛门四周皮肤的汗腺、毛囊发生炎症。常可在肛周皮下形成窦道和外口。流脓。并不断向四周蔓延。但肛管内绝无内口！[辨证论治]一般以手术治疗为主。内治法多用于手术前后好转症状、控制炎症发展！一、内治法（一）湿热下注肛周经常流脓。色黄质稠。肛门胀痛。局部灼热。肛固有溃口。按之有条索状通向肛内；口干口苦。舌红。苔黄腻。脉弦滑！辨证分析：湿热之邪蕴于肛门。气血壅滞。日久不去。郁久化热。肉腐成脓。故见肛周流脓。色黄质稠！肛门胀痛。局部灼热；邪毒旁窜。则成索状管道；口干口苦、舌红、苔黄腻、脉弦滑皆为湿热之象！治法：清热利湿！方药：二妙丸或萆藓渗湿汤加减！（二）阴虚邪恋肛周反复流稀薄脓水不愈。肛周溃口隐痛。凹陷。局部常五条索状硬物扪及；潮热盗汗。心烦口干；舌红。少苔。脉细数！辨证分析：肺肾阴虚。正气不足。湿热之邪蕴于肛门。留恋不去。则反复流稀薄脓水；阴虚内热则见潮热盗汗。心烦口干；舌红、少苔、脉细数为阴虚火旺之象！治法：养阴清热！方药：青蒿鳖甲汤加减！二、外治法苦参汤煎水坐浴。每日1次。每次20—30分钟！[其余疗法]肛漏以手术治疗为主。根据漏管位置的高低及复杂程度。其手术方法可分为切除疗法、切开加挂线疗法两种！手术成功的关键在于准确地找到内口。并将内口切除！（一）切除疗法1．适应证低位肛漏！2．禁忌证瘘管病史少于3个月；瘘管有酿脓现象；有严重的肺结核及其余严重的全身性疾病者！3．操作方式取截石位或侧卧位常规消毒。腰俞麻醉或局部浸润麻醉下。先在肛门内塞人一块盐水纱布。再用注射器从漏管外口注人1％亚甲蓝。如纱布染有颜色。则有助于寻找内口！用球头探针从外口探人。同时用另一手食指伸人肛内作引导。小心将探针从内口探出。提起探针两头。用剪刀剪除漏管管壁及四周疤痕组织。形成一口宽底小的创面。伤口填塞凡士林纱条！4．注意事项术前应仔细检查漏管行走方向。确定为低位肛漏方可行一次性切除疗法！手术时应仔细探查原发内口。以免用力过猛。形成假的内口。导致手术后漏管复发！术后每天换药一次。让肉芽组织从基底逐步生长。防止桥形愈合！（二）切开加挂线疗法切开加挂线疗法是高位肛漏的一种常用手术方式！此法具有简便、经济、不影响肛门功能、瘢痕小等优点！其机理是切开部分漏管四周组织后利用结扎线的机械作用。通过紧缚所产生的压力或收缩力。使局部组织血运受阻。发生缺血性坏死。缓慢切开。使断端有和四周组织产生非炎症性粘连的机会。防止肛管直肠环忽然断裂回缩而引起肛门失禁！目前多以橡皮筋代替丝线。可缩短疗程。好转术后疼痛！1．适应证高位肛漏！2．禁忌证同切除疗法！3．操作方式患者取侧卧位。局部消毒。腰俞穴麻醉或局部麻醉。先在球头银质探针尾端缚扎一橡皮筋。再将探针头从漏管外口轻轻探人。同时用另一手食指伸人肛内摸查接应探针头。并从内口探出。提起探针两头。在内外口之间切开皮肤及皮下组织。切口上至齿线稍下方。下至外口！再将探针从漏管内完全拉出。使橡皮筋穿过漏管。再提起橡皮筋两头并拉紧。紧贴切口创缘用丝线结扎橡皮筋两端。再在结扎线外二cm处剪除多余的豫皮筋．用凡士林纱条填塞伤口。外盖敷料！4．注意事项术后保持大便通畅。每天便后用1／5000高锰酸钾溶液坐浴后再换药！术后每隔2—3天拉紧橡皮筋重新结扎一次！一般7—10天左右漏管即被挂断！术后换药应仔细、认真。务使伤口从基底部开始生长。防止桥形愈合！[预防和调摄]一、保持肛门清洁。养成良好的卫生习惯！二、发现肛门四周脓肿。宜早期切开排脓。一次性手术治疗。可防止后遗肛漏！三、肛漏患者应尽早治疗。避免外口堵塞后。引起脓液积聚。排泄不畅。导致新的支管！四、术后应防止出血。换药宜仔细认真。防止桥形愈合！[结语]肛漏多由肛痈溃后脓出不畅。余毒未尽。后遗所致！肛漏由原发内口、管道和继发外口三部分组成！其特点是肛周反复流脓水、瘙痒、疼痛！分为单纯性肛漏、复杂性肛漏、低位肛漏和高位肛漏！湿热下注证。治宜清热利湿。方用二妙丸合萆藓渗湿汤加减；阴虚邪恋证。治宜养阴清热。方用青蒿鳖甲汤加减！手术是彻底治愈肛漏的有效方式。有切除疗法和切开加挂线疗法两种。切除疗法适用于低位肛漏。切开加挂线疗法适应于高位肛漏！准确地找到原发内口是手术成功的关键。如手术中切断肛管直肠环。就会引起肛门失禁！ | 
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发表于 2019-12-15 18:32:21
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