治疗主要有病因治疗、对症处理和营养补充三方面:1.病因治疗:比较困难。对病毒感染所致。常缺乏特殊药!对CMV感染者。可试用更昔洛韦。但要注意其骨髓抑制等毒副作用!代谢障碍引起如半乳糖血症则应停止授予含乳糖饮食;肝内胆管发育异常则去因治疗困难!因此本病主要采取对症处理!2.对症处理:(1)光照疗法:婴儿裸体卧于光疗箱中。双眼及睾丸用黑纸遮盖。用单光(20W蓝色荧光灯管8支平列排成弧形。管间距离2.5cm。距患儿35—50cm)或用双光(上下各6支灯管。下方距离患儿25—35cm)照射。持续24—48小时。胆红素下降到120umol/L以下即可停止治疗!(2)酶诱导剂:常用苯巴比妥(鲁米那)!生后第1周给药。剂量为4—8mg/kg/日。连服4日。3—7日可显效!也可初次给大剂量(8mg/kg/日)。然后小剂量维持(4mg/kg/日)!加用尼可刹米(可拉明)lOOmg/kg/日。以提高疗效(3)中医利胆:①茵栀黄注射液5~10ml加于50ml~100ml葡萄糖液中静脉滴注。每日一次;②生大黄泡水服。0.5g/kg/d!(4)降酶:联苯双酯:每次1~2丸。一日2~3次!(5)进肝细胞再生:促肝细胞生长素。白蛋白(1g/kg)!(6)糖皮质激素。容易引起继发感染等副作用。应慎用!但重症患儿仍不失为胆疸解毒的秣药!3.营养补充:继续母乳喂养。对重症应根据病情严重程度减量或暂停!应补充脂溶性维生素A、D、E、K。对淤胆型者更有必要!量:VitA10万IUimq.2.m;VitD30~60万uimq.m(宜同时补Ca2+);VitE10mg/kg,max.200mgimq2w;VitK110mgivq2w!(七)预后:和病因、病情及合并症有关!代谢性肝病及胆流不畅引起者。病因不除。难能减轻!药组成茵陈l0g赤芍l0g金钱草6g郁金6g丹参6g板蓝根6g鸡骨草6g蛇舌草6g焦三仙12g甘草3g制剂用法上药加水200ml煎汁100ml。分4~5次服用。每日1剂!适应病证书新生儿肝炎综合征!证见黄染。腹胀。呕吐。肝脏肿大或肝脾肿大。大便色淡或白。尿黄!病案举隅欧阳某。女。50天!生后20天。发现巩膜及全身皮肤黄染。,呕吐乳汁。逐日加重。精神较差。小便短少。色深黄。大便色白!舌苔黄。脉稍数!检体:巩膜及全身皮肤黄染。听诊心肺未闻及异常。腹部轻度胀气。肝肋下4cm。脾肋下2cm。质软!实验室检查:血红蛋白120g/L。红细胞4.2×10的12次方。白细胞7.2×10的9次方/L。中性0.6。大便常规正常。小便黄清。尿蛋白阴性。尿胆素(++)。尿胆原(++)。B超揭示肝细胞性黄疸!肝功能检查:总胆红素94,umol/L。直接胆红素37.6umol/L。谷丙转氨酶236U。HBsAg(+)!诊断为新生儿肝炎综合征!辨证为湿热蕴郁型!治以清化湿热。活血化瘀!方选婴肝汤加减。服15剂后。患儿黄疽消退。吃奶量较以前有所添加。小便淡黄。大便转黄。精神减轻。查肝功能正常。HBsAg(+)!继服药1个月后复查肝功能正常。HBsAg(—)!1年后随访生长发育正常 |