病情分析: 儿童多动症多动综合征是一种常见的儿童行为异常问题,又称脑功能轻微失调或轻微脑功能障碍综合征或注意缺陷障碍).这类患儿的智能正常或基本正常但学习,行为及情绪方面有缺陷,表现为注意力不易集中注意短暂,活动过多,情绪易冲动以致影响学习成绩在家庭及学校均难和人相处,日常生活中使家长和老师感到困难.有人把这种失调比喻为一个交响乐失去协调性及和谐性因外资料报告患病率约为5~10%.国内也认为学龄儿童发病者相当多,约占全体小学生1~10%男孩远较女孩多.早产儿童患此病较多. 指导建议: 小儿多动症是由什么原因导致的? 至目前仍未明白可能和下列因素有关: (1)患儿的母亲常在孕期或围产期有较多并发症常有大量吸烟或酗酒史. (2)遗传因素如:患儿的血缘兄弟,父亲等有较多多动或注意不集中表现;双生子中单卵双生子的患病率高达51%~64%;亲属中酒精中毒,反社会人格及癔症者也较多 (3)神经递质酶的研究结果虽然常互相矛盾,但不失为对本症病因的一种研究途径. (4)严重的铅中毒可产生致命的中毒性脑病痴呆等神经系统损害,但轻微铅中毒能否可产生多动症,至今尚无结论 (5)社会家庭,心理因素的影响,如不良的社会环境或家庭条件(破裂家庭经济贫困,住房拥挤,父母性格不良酗酒,吸毒,有精神病等)均可成为发病的诱因,并影响病程的发展和预后. (6)其余因素:营养问题维生素缺乏,食物过敏,食品的调味剂或增加人工色素等可能使儿童容易产生多动症 生活护理: 小儿多动症应该如何治疗? 本症处理主要有以下方式: 1认知行为治疗: 对控制多动行为冲动控制和侵略行为有效. 2.药治疗: 中枢神经兴奋药--利它林右旋苯丙胺,甲基苯丙胺,匹莫林等可选择使用另一类有效的药--三环抗抑郁剂(丙米嗪,氯丙咪嗪和阿米替林),可以小剂开始逐步增量达有效剂量后改为维持治疗. 1药治疗 治疗此病的药可分为中枢神经兴奋剂,抗忧郁剂,抗精神病药及抗癫痫剂等但一般以中枢神经兴奋剂哌醋甲酯或右旋苯丙胺为常用药品.今分别介绍如下.①哌醋甲酯(Methylphenidate):即利地林(Ritalin)目前是常用药.其每次剂量为5~10mg,每日2次于早,午服用.傍晚不用避免引起失眠.多数患儿每日剂量为20mg以内.由于精神振奋剂可影响身体发育故主张患儿在学习期间服用,周末及假日停服.6岁以下一般不用此药有不易产生耐药怀的特点.②右旋苯丙胺(Dextroamphetamine,Dexedrine):也是常用药,剂量为每次2.5~5mg每日2次,早,午服用多数患儿每日用量在10mg以内.应注意观察脉搏及血压的变化.副作用为失眠头晕,食欲不振和体重好转.也庆在星期日及假日停服以减少其抑制生长的副作用.3岁以下一般不用.长期应用此药对生长发育的影响较哌醋甲酯明显但它的作用较易预计,认为是其优点,而且它还有些抗癫痫作用认为是其优点,而且它还有些抗癫痫作用,对同时有惊厥的患者更为适合③另一种精神振奋剂苯异妥英(Pemoline,Cylert):对多动症认为有明显效果,其药作用时间长,早晨上学之前服1次即可副作用少,较右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厌食和失眠.6岁以下儿童最好不用开始剂量为10mg,如疗效不满意可添加20~40mg.此药显效较慢假若亦应停止观察.曾有肝脏迟发性过敏反应的报告,故用药期间应定期检查肝功能④咖啡因:对儿童的多动症也有效,每次服用100~150mg,每日2次但疗效不如哌醋和右旋苯丙胺.⑤丙米嗪(Imipramine,Tofranil):是抗抑郁性药,对本症也有较好疗效剂量从10mg,常用剂量为每日25~50mg,视儿童年龄体重而定.此药赶走的白细胞减少常为暂时性,停药后可恢复正常在开始服药4周后,应检查白细胞计数1次,以后每半月验血1次此外,还可致食欲减退,尿潴留或过敏反应12岁以下小儿不宜应用.⑥抗精神药:如氯丙嗪,甲硫达嗪(Thioridazine)适用于有破坏性行为的患儿.⑦抗癫痫药:如苯妥英钠,扑痫酮适用于伴发惊厥的患者.忌用巴比妥类的镇静剂,因有时反可使症状加重 疗程依病情轻重而定轻者服药6月~1年,重者要治疗3~5年,过早停药易重视症状 2精神治疗 药治疗是对症的.动作过多往往经药治疗而得到控制.同时不可忽略家庭和学校方面的适当教育和管理.对患儿的态度要以耐心,关怀和爱护的态度加以处理对患儿的不良行为及违法举动要正面地给以纪律教育,多予启发和鼓励遇到行为治疗有成绩时给予奖励,不应在精神上施加压力更不能现骂或体罚对有不良习惯和学习困难的患儿,应多给具体指导,执行有规律的生活制度培养良好习惯,帮助他们克服学习的困难,不断加强信心文献资料指出药有效,但药和教育,行为上的指导相结合更为有效 |