保住的情况非常危险。
虽然世界上有过这样的先例(可以看本文第三部分),但是多胎妊娠不可避免地增加了并发症的风险。宫腔内的胎儿越多,他们所得到的生长发育、营养也越受限制,早产和流产的发生率也会大大增加,不论是对母亲而言还是胎儿都不利。
1.患者的受孕条件基础差
首先来看患者情况,她本身由于月经不调才接受的促排卵治疗,这就说明她的受孕条件基础差。
一般来说,月经不调是会影响到排卵的,正常女性如果月经规律的情况下,排卵日在下一次月经前14天,排卵日的前五天到后四天,包括排卵日都视为排卵期。但是,如果长期存在月经不规律的现象,例如月经推迟或延长,则通常会改变排卵期,甚至会影响到怀孕[1]。
临床上导致月经不调的原因,基本可分为两大类:
- 一是功能性的,如内分泌功能失常引起的月经不调;
- 二是器质性的,如盆腔炎,子宫内膜炎,以及子宫内膜异位症等病变,也可引起月经不调。
其中临床上以内分泌紊乱最为常见,也就是身体的激素状况出了问题。而胎儿的长大是一个很复杂的调控过程,不仅需要母体的营养支撑,也需要在胚胎发育过程中卵泡内各种激素的适量刺激,如果患者本身就内分泌失调的话,孩子的发育也可能会受到影响,更别提有八个孩子了。
2.操作本身风险性高
其次,看她这个八胞胎是在促排卵过程中怀上的,促排卵这个操作本身也有一定风险,要在专业医师的指导下进行,在促排期间接受严密医学监测,当获得到适宜的受孕条件就会取消促排周期,以控制较少的近、远期并发症。因此,可不要误入没有资质能力的机构。
为什么要进行促排卵?
这主要针对具有生育困难的患者,女性每个自然月经周期一般仅有1-2个卵泡能够发育成熟并发生排卵,而这仅有的1个或2个卵子进行试管婴儿操作,妊娠的成功几率会很低。
在经过严格的医学筛查后符合条件的情况下,绝大多数情况下医生会进行促排卵操作,如应用药物或手术方法诱发排卵,新闻中出现的是促排卵药方式,这主要用于治疗由于丘脑下部-垂体-卵巢轴功能失调而无排卵者,是辅助生殖技术(ART)的关键步骤,其目的是在一次促排卵过程中获得更多的卵子和可利用胚胎,从而提高妊娠率[2]。
由于促排药的使用,简单来说增加激素分泌水平、加速卵泡成熟的过程,达到超生理剂量的雌激素水平,所以对于适用人群也有严格的筛选,一般只是在排卵异常的适龄患者中使用促排药物,对于可以正常怀孕的女性以多胞胎为目的(如有些人想要双胞胎),服用促排卵药其实是没有必要而且是危险的。
促排卵药其副作用是不容忽视的,因为长期处于这个促排卵的状态中,激素的异常有可能会造成女性月经不调、出现卵巢过度刺激综合征(B超检查卵巢增大、下腹胀痛,可有胃肠道问题,体重增加等)。进行不规范的促排卵操作使用会让母亲承担巨大的风险,容易造成各种产科的合并症,胎儿也容易出现营养不良、体重偏低、生存能力差等问题[3]。
因此,卫生部颁布的《人类辅助生殖技术规范》规定:
从事辅助生殖技术(ART)的临床医师必须掌握女性生殖内分泌学临床专业知识,特别是促排卵药物的使用和月经周期的激素调控,并具备卵泡超声监测等能力,而且需要具备处理人类辅助生殖技术各种并发症的能力。 3.八胞胎本身的危险性及历史案例
八胞胎怀孕和分娩是极其罕见的事件,世界各地只有少数记录在案的病例。世界上最早一例八胞胎的报道在1967年的墨西哥,最后这些胎儿全部死亡。无独有偶,1985年土耳其的一位母亲,其胎儿也同样遭此惨景,但也不是都没成功过的,21世纪后著名的多胞胎案例之一如苏莱曼八胞胎(Suleman octuplets),是目前已知历史上寿命最长的八胞胎。她是在 2009 年通过试管婴儿受孕的[4],当时助产的医生替她植入了6个胚胎(这个行为是不被许可的),其中两枚在植入后分裂变成了八胞胎,当时苏勒曼八胞胎的分娩需要一个46人的团队进行剖腹产。
一般情况下,如此多产的胎儿将给母体、胎儿造成生命危险。多胎妊娠最严重的并发症之一是早产以及由此导致的婴儿发病率和死亡率。
医学上会把37周定做早产儿和足月儿的划分线。赵建林,石海君,漆洪波.美国妇产科医师学会《多胎妊娠指南(2021版)》要点解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(10):1027-1031.
对孕妇来说,多胎妊娠容易引起妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破及早产、胎儿发育异常等,属于高危妊娠的一种。由于子宫过度伸展、因胎儿个数多而引发羊水过多时,宫内压力过高,多胎妊娠的早产率、流产率均高于单胎妊娠[5][6]。
在喂养方面,母乳喂养所有8个婴儿几乎是不可能的任务,因为大多数普通母亲每天只花6个多小时只喂一个婴儿。因此,无论是从孕前还是孕后来看,多胎妊娠的孕妇所承受的痛苦和危险都是普通孕妇的数倍。
对胎儿来说,多胎妊娠新生儿及婴儿的短期及长期风险也会升高,如发育畸形,脑瘫风险升高,甚至胎死腹中等问题。
因此保险起见,为了孩子和孕妇的安全考虑,八个是万万不能的,越少越安全,而且应该及时减胎。一项研究显示多胎妊娠减胎过程中,减胎时机以及减胎后保留胎儿的个数显著影响减胎患者的妊娠结局,孕8周后进行选择性多胎减胎后的患者,其流产率明显升高[7],对于明确需行减胎术者建议于孕8周之前尽早进行手术为佳。
参考
- ^Rundell K, Panchal B. Being Reproductive. Prim Care. 2018 Dec;45(4):587-598. doi: 10.1016/j.pop.2018.07.003. Epub 2018 Oct 5. PMID: 30401343.
- ^胡剑,肖卓妮,徐望明.年轻卵巢储备功能减退患者使用拮抗剂方案和高孕激素促排卵方案的IVF-ET结局比较[J].生殖医学杂志,2021,30(10):1295-1299.
- ^Fuchs F, Senat MV. Multiple gestations and preterm birth. Semin Fetal Neonatal Med. 2016 Apr;21(2):113-20. doi: 10.1016/j.siny.2015.12.010. Epub 2016 Jan 13.
- ^https://en.wikipedia.org/wiki/Suleman_octuplets
- ^陈小琴, 李予, 王文军,等. 多胎妊娠减胎术16例临床分析[J]. 中国妇产科临床杂志, 2007, 8(6):3.
- ^Koullali B, Oudijk MA, Nijman TA, Mol BW, Pajkrt E. Risk assessment and management to prevent preterm birth. Semin Fetal Neonatal Med. 2016 Apr;21(2):80-8. doi: 10.1016/j.siny.2016.01.005. Epub 2016 Feb 18. PMID: 26906339.
- ^赵霞. 123例多胎妊娠行选择性减胎患者妊娠结局临床因素分析[D]. 华中科技大学, 2011.
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