概述百日咳是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病!婴幼儿多见!临床上以阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为特征!病程可长达2~3月。故名百日咳!病因(一)传染源:患者是本病唯一的传染源!自潜伏期末至病后6周均有传染性。以发病第一周卡他期传染性最强!(二)传播途径:主要通过飞沫传播!(三)易感者:人群普遍易感。但幼儿发病率最高!母体无足够的保护性抗体传给胎儿。故6个月以下婴幼儿发病较多!病后可获持久免疫力。第二次发病者罕见!症状潜伏期2~20天。一般为7~10天!典型经过分为三期:(一)卡他期(前驱期)自起病至痉咳出现。约7~10天!初起相似一般上呼吸道感染症状。包括低热、咳嗽、流涕。喷嚏等!3~4日后其余症状减轻而咳嗽加重!此期传染性最强。治疗效果也最好!(二)痉咳期咳嗽由单声咳变为阵咳。连续十余声至数十声短促的咳嗽。继而一次深长的吸气。因声门仍处收缩状态。故发出鸡鸣样吼声。以后又是一连串阵咳。如此反复。直至咳出粘稠痰液或吐出胃内容物为止!每次阵咳发作可持续数分钟。每日可达十数次至数十次。日轻夜重!阵咳时患儿往往面红耳赤。涕泪交流、面唇发绀。大小便失禁!少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结膜及鼻粘膜出血。舌外伸被下门齿损伤舌系带而形成溃疡!成人及年长儿童可无典型痉咳!新生儿由于声门狭小。痉咳时可发生呼吸暂停。并可因脑缺氧而抽搐。甚至死亡!此期短则1~2周!长者可达2月!(三)恢复期:阵发性痉咳逐步减少至停止。鸡鸣样吼声消失!此期一般为2~3周!若有并发症可长达数月!检查1.血象:白细胞计数及淋巴细胞分类自发病第一周末开始升高。痉挛期增高最为明显。白细胞总数可达20~40×109/L或更高。由于淋巴细胞促进因子的作用。淋巴细胞分类一般为60~95%!2.细菌学检查!1)咳喋法用B—G(Bdet--Gegou)培养基平碟。置患者口部前5~10cm。连咳数声后。孵育3~4日!第一周阳性率可达59~98%。痉咳期常低于50%。第周围以后仅为2%!2)鼻咽试培养法!在阵咳后。用金属试子从鼻咽后壁取粘液培养。阳性率优于咳碟法!3.血清学检查!(1)补体结合试验、凝集试验等主要用于回顾性诊断!(2)酶联免疫吸附试验!可测定本病特异性IgM抗体。对早期诊断有所帮助!4.荧光抗体检查!用鼻咽分泌物涂片。加荧光标记的抗血清。荧光显微镜下检查!早期患者75~80%阳性!但有假阳性!治疗(一)一般和对症治疗!按呼吸道隔离!保持空气清新。注意营养及良好护理!避免刺激、哭泣而诱发痉咳!婴幼儿痉咳时可采取头低位。轻拍背!咳嗽较重者睡前可用冬眠灵或非那根顿服。有利睡眠。减少阵咳!也可用盐酸普鲁卡因3~5mg/kg/次。加入葡萄糖30~50ml中静滴。1~2次/日。连用3~5天。有解痉作用!维生素K1也可好转痉咳!患儿发生窒息时应及时做人工呼吸、吸痰和给氧!重者可适当加用镇静剂如苯巴比妥或安定等!痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸入!重症新生儿可给予肾上腺皮质激素以好转炎症!(二)抗生素治疗!卡他期4天内应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉咳的发生!4天后或痉咳期应用可缩短排菌期。预防继发感染。但不能缩短病程!首选红霉素30~50mg/kg/日。连用7~10天。也可用氯霉素(剂量同上)。或复方新诺明、氨苄青霉素等!(三)中医药治疗!胆汁类制剂对百日咳杆菌有显著的抑制作用!同时还有肯定的镇静作用!可采用鸡胆汁加白糖蒸服!半岁以内每日1/3个。半岁至1岁每日1/2个。1至3岁每日1个。直至痊愈!亦可用猪胆等代替! |