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你好！首先祝你早日恢复健康！我想和你谈谈“精索静脉曲张”的问题！精索静脉曲张是青壮年常见的疾病。是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张。迂曲和变长！多发生于16--25岁之间。发病率在15％左右。99％发生于左侧。双侧约占1％！精索静脉曲张者9％有不育。男性不育者有39％是精索静脉曲张导致的！严重者可引起睾丸萎缩！1）精索静脉曲张的病因：1.解剖因素：睾丸和附睾的血液经精索静脉回流。精索静脉可分为三组。他们在外环处有侧枝循环互相交通！后组：精索外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉！中组：输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉！前组：精索内静脉：睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流。静脉丛在腹股沟管内合并为2--4条静脉。穿过内环至腹膜后合成一条静脉。称为精索内静脉！右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉；左侧呈直角进入左肾静脉！精索静脉曲张多见于左侧的原因是：①左精索内静脉长。呈直角进入肾静脉。血流受到肯定阻力！左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜。因此血液容易倒流！②左精索内静脉位于乙状结肠之后。易受肠内粪便的压迫。影响血液回流！2.生理因素：青壮年性机能较旺盛。阴囊内容物血液供应旺盛！所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐步消失！另外。长久站立。添加腹压也是发病困素！3.其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张！原发者平卧时很快消失。继发者常不消失或消失很慢！2）精索静脉曲张的症状1.多发生在20--30岁的青壮年！2.大多数无明显症状。仅在检查时发现。约20--30％因阴囊肿胀和疼痛就诊！3.阴囊坠胀不适。患侧睾丸疼痛。大多在性行为或长途行走时症状加重。经平卧休息后症状缓解！4.局部检查可见睾丸位置变低。精索粗大。可触及静脉团！3）精索静脉曲张的治疗1.无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗！2.非手术治疗--轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者：①可用阴囊托带。提托保护阴囊！局部熏洗可有肯定的疗效！②药用黄芪、鸡血藤、丹参各30克。小茵香、羌活、红花各10克。水煎趁热熏洗患处。每天2次。每次30分钟！一剂药可用2--3天！③冷敷！3.手术治疗--较重的精索静脉曲张、小蝌蚪数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者。可行精索内静脉高位结扎术！手术途径有：①经腹股沟管精索内静脉高位结扎术：和疝切口相同。显露精索。找出精索内静脉主干及其分枝。将其结扎！此手术途径简便。常用！可同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉。如术中用手术显微镜。效果更好。复发率低。并发症少！②经髂窝途径：左下腹斜切口。推开腹膜。于腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎、其优点是若于此处误伤精索内动脉亦不会引起睾丸萎缩！缺点是不能同时处理交通支！③最近有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉。然后注入5％鱼肝油酸钠或明胶海绵和钢圈。栓塞此静脉。治疗精索静脉曲张！缺点是静脉有畸形。有侧枝循环则不适于栓塞。而且需要特殊设施！4）精索静脉曲张对生育的影响：1.精索静脉发生曲张后。由于身体内较阴囊温度高的血液倒灌。所以睾丸可因温度升高而使生精功能受损害；另一方面。在血液逆流时。肾静脉及肾上腺静脉内的代谢废物。如类固醇、儿茶酚胺等都到达睾丸而产生不良影响。而且精索静脉曲张病人的静脉血中前列腺素及5-羟色胺水平增高。也影响小蝌蚪的活动力。所以有精索静脉曲张者往往因为精液质量差而造成不育！2.在男性不育的病因中约有30--40％的是因为患有精索静脉曲张！当然。并非所有患有精索静脉曲张的人都不能生育。关键是看对睾丸的损害程度！有的人静脉曲张很严重。但照常能生育；而有的人看来很轻。却不能生育！3.对男性不育病人应仔细检查阴囊。以发现静脉曲张的程度和睾丸的大小。确定是不是需手术治疗！手术后约有50--80％的精液质量会改进！有近半数的患者在术后能获得生育能力！据统计。通过手术。精液改善率达70％以上！以上回答要是满意。请不要辜负我的一片好意。及时点击“采纳为答案”！ | 
5Siyee
发表于 2023-7-8 21:08:54
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