你好!首先祝你早日恢复健康!我想和你谈谈“精索静脉曲张”的问题!精索静脉曲张是青壮年常见的疾病。是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张。迂曲和变长!多发生于16--25岁之间。发病率在15%左右。99%发生于左侧。双侧约占1%!精索静脉曲张者9%有不育。男性不育者有39%是精索静脉曲张导致的!严重者可引起睾丸萎缩!1)精索静脉曲张的病因:1.解剖因素:睾丸和附睾的血液经精索静脉回流。精索静脉可分为三组。他们在外环处有侧枝循环互相交通!后组:精索外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉!中组:输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉!前组:精索内静脉:睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流。静脉丛在腹股沟管内合并为2--4条静脉。穿过内环至腹膜后合成一条静脉。称为精索内静脉!右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉;左侧呈直角进入左肾静脉!精索静脉曲张多见于左侧的原因是:①左精索内静脉长。呈直角进入肾静脉。血流受到肯定阻力!左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜。因此血液容易倒流!②左精索内静脉位于乙状结肠之后。易受肠内粪便的压迫。影响血液回流!2.生理因素:青壮年性机能较旺盛。阴囊内容物血液供应旺盛!所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐步消失!另外。长久站立。添加腹压也是发病困素!3.其它因素:腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张!原发者平卧时很快消失。继发者常不消失或消失很慢!2)精索静脉曲张的症状1.多发生在20--30岁的青壮年!2.大多数无明显症状。仅在检查时发现。约20--30%因阴囊肿胀和疼痛就诊!3.阴囊坠胀不适。患侧睾丸疼痛。大多在性行为或长途行走时症状加重。经平卧休息后症状缓解!4.局部检查可见睾丸位置变低。精索粗大。可触及静脉团!3)精索静脉曲张的治疗1.无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗!2.非手术治疗--轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者:①可用阴囊托带。提托保护阴囊!局部熏洗可有肯定的疗效!②药用黄芪、鸡血藤、丹参各30克。小茵香、羌活、红花各10克。水煎趁热熏洗患处。每天2次。每次30分钟!一剂药可用2--3天!③冷敷!3.手术治疗--较重的精索静脉曲张、小蝌蚪数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者;平卧时曲张之静脉可消失者。可行精索内静脉高位结扎术!手术途径有:①经腹股沟管精索内静脉高位结扎术:和疝切口相同。显露精索。找出精索内静脉主干及其分枝。将其结扎!此手术途径简便。常用!可同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉。如术中用手术显微镜。效果更好。复发率低。并发症少!②经髂窝途径:左下腹斜切口。推开腹膜。于腹膜后、髂外动脉前找到精索内静脉予以结扎、其优点是若于此处误伤精索内动脉亦不会引起睾丸萎缩!缺点是不能同时处理交通支!③最近有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉。然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶海绵和钢圈。栓塞此静脉。治疗精索静脉曲张!缺点是静脉有畸形。有侧枝循环则不适于栓塞。而且需要特殊设施!4)精索静脉曲张对生育的影响:1.精索静脉发生曲张后。由于身体内较阴囊温度高的血液倒灌。所以睾丸可因温度升高而使生精功能受损害;另一方面。在血液逆流时。肾静脉及肾上腺静脉内的代谢废物。如类固醇、儿茶酚胺等都到达睾丸而产生不良影响。而且精索静脉曲张病人的静脉血中前列腺素及5-羟色胺水平增高。也影响小蝌蚪的活动力。所以有精索静脉曲张者往往因为精液质量差而造成不育!2.在男性不育的病因中约有30--40%的是因为患有精索静脉曲张!当然。并非所有患有精索静脉曲张的人都不能生育。关键是看对睾丸的损害程度!有的人静脉曲张很严重。但照常能生育;而有的人看来很轻。却不能生育!3.对男性不育病人应仔细检查阴囊。以发现静脉曲张的程度和睾丸的大小。确定是不是需手术治疗!手术后约有50--80%的精液质量会改进!有近半数的患者在术后能获得生育能力!据统计。通过手术。精液改善率达70%以上!以上回答要是满意。请不要辜负我的一片好意。及时点击“采纳为答案”! |