作者：甲状腺主任王克珍

甲状腺功能减退(甲减)好发于育龄期妇女，患者常伴有月经过多、生育能力减低等。孕前甲减或亚临床甲减的育龄妇女采用药物控制甲状腺功能稳定3个月，就可以准备妊娠了;妊娠期甲减使用合适剂量的甲状腺素治疗，可以包管母亲和胎儿对甲状腺激素的需求，甲减孕妇产后可以正常哺乳。

北京北城中医医院王克珍主任表示：甲减偏好育龄期女性

甲状腺功能减退(甲减)是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足导致机体代谢降低的一种疾病。根据是否出现临床症状，可分为临床型甲减(TSH升高、FT3和FT4降低)和亚临床型甲减(TSH升高，FT3和FT4正常)。

甲减好发于女性，尤其是生育年龄的妇女。甲状腺分泌的甲状腺激素(T3、T4)不仅参与机体各种物质的新陈代谢，还对性腺的发育成熟、维持正常月经和生殖功能具有重要影响。

①青春期以前发生甲减者可有性发育障碍、青春期延迟;

②青春期后发生甲减，则出现月经失调，典型表现为月经过少、稀发，甚至闭经。

甲减患者多合并不孕，自然流产和胎儿畸形发生率增加，部分患者还伴有溢乳。因此，应重视育龄妇女甲状腺功能减退的筛查。

育龄女性甲减，能不能怀孕

甲减影响5%的育龄女性，一些亚临床甲减可以进展为临床甲减。因此，临床上建议育龄女性在备孕时进行甲状腺功能的筛查，特别是有甲状腺疾病史和家族史，有甲状腺肿、甲状腺手术切除和I131治疗史，以及有自身免疫性疾病家族史的妇女。

对已确诊甲减的育龄妇女要加强宣教，使她们充分了解甲减对妊娠母体和胎儿发育的不良影响。对准备妊娠的甲减或亚临床甲减的育龄妇女，应及时甲状腺素替代治疗。甲减不严重，一般不影响怀孕。通过优甲乐治疗将甲状腺功能调整至正常，甲减患者完全可以怀孕，对胎儿及母体均无不良影响。较为严重的甲减，需要在内分泌科医生指导下怀孕，咨询孕期有哪些注意事项。一般来说，孕前甲减的育龄妇女采用口服优甲乐，稳定TSH~2.5mIU/L2～3个月，可以妊娠。

妊娠期甲减如何应对

妊娠合并甲减的发生率为1%~2%，合并亚临床甲减为2.5%。妊娠期甲减可能增加妊娠期高血压疾病、自发性流产、胎儿窘迫、早产、死胎以及低出生体重儿、产后出血等的发生风险;还可能影响胎儿神经智力发育及骨骼生长，造成子女智力低下、身材矮小，俗称“呆小症”。

国际上主张对妊娠妇女常规进行TSH筛查，以便及时发现甲减及亚临床甲减。需要强调的是，由于怀孕母体的生理变化，妊娠期甲状腺功能指标也发生了变化。美国甲状腺协会建议：妊娠早期TSH正常值在0.1~2.5mIU/L，妊娠中期和晚期应该在0.2~3.0mIU/L。目前，国际上倾向于TSH2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限，超过这个值可以诊断为妊娠期甲减。

相比于怀孕前，妊娠期间甲减治疗优甲乐的剂量约需要增加50%～100%。因为孕期母体和胎儿对甲状腺激素需求量增加。正常孕妇可以通过自身调节来增加自己甲状腺激素的产生，但患甲减的孕妇就只能通过补充外源性甲状腺素来满足妊娠需求了。如果既往无甲减病史，妊娠期间被诊断为甲减，优甲乐治疗目的是使血清TSH尽快达标，达标的时间越早越好(最好在妊娠8周之内)。

妊娠期甲减的治疗目的：妊娠早期血清TSH水平

有些甲减女性怀孕后，不放心 服用优甲乐等药物对胎儿产生不利影响，因此擅自停药，这是非常危险的。临床研究结果显示，无任何证据说优甲乐会对胎儿产生危害。实际上，左甲状腺素不易透过胎盘，对胎儿无毒性作用，也不引起畸形，安全性与维生素类(如叶酸)相同。是妊娠妇女或准备妊娠的甲减、亚临床甲减妇女治疗的首选药物。

产后甲减的处置惩罚

甲减及亚临床甲减的孕妇分娩后，生理逐渐恢复到妊娠前水平。所以，优甲乐剂量应当相应减少，每4～6周复查甲状腺功能，调整用药剂量。TSH维持在正常范围，甲减产妇母乳喂养是安全的。就安全性而言，优甲乐在美国FDA药品安全等级中属于安全性最高的A级，即便是在服用较大剂量优甲乐治疗的情况下，哺乳时分泌到乳液中的甲状腺激素的量也不足以导致婴儿发生甲状腺功能亢进或抑制TSH分泌，因此，妊娠期及哺乳期的甲减患者可以放心服用优甲乐。

妊娠合并甲减，只要在孕期甲状腺激素水平控制满意，调整好优甲乐剂量，则母子平安，预后精良。甲减治疗的目的是用最小剂量甲状腺激素纠正甲减而不产生明显副作用。甲减均需要甲状腺激素替代治疗，永久性甲减者需要终生服用。

甲状腺激素具有促进生长发育、产热、促进代谢等作用，是一种具有「正能量」的激素。若缺少「正能量」，体内别的营养物质的代谢都会「慢半拍」。

针对甲减患者营养代谢的特点，饮食需注意以下七个方面：

01

碘摄入要适量

碘是合成甲状腺激素的重要原料。不少患者都想当然地认为，得了甲减就应该高碘饮食。

其实不然，因缺碘引起甲减的患者理应加强碘摄入，但对于碘充足患者，过多的摄入碘，反而可能导致甲减的加重。

如果甲减是由于单纯缺碘引起的，如地方性甲状腺肿引起的甲减，则可适当补碘，但记得需在医生指导下补充;

如果甲减是由桥本氏甲状腺炎引起的，则要求低碘饮食，限制海带、紫菜及各种海产物。因为高碘饮食会增加甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)的浓度，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。

另外，通过「尿碘」这个检查，也可以知道身体是否缺碘。简单地说，留取清晨空腹尿或24小时尿送检即可。儿童及成人(非孕妇)尿碘尽量控制在100～199μg/L，孕妇尿碘应维持在150～249μg/L。

如何补碘?

缺碘的甲减患者主要通过食用碘盐来补充，并可多吃一些含碘的食品，如海参、虾、海带、紫菜等海产物。

02

制止食用致甲状腺肿的食品

注意制止食用卷心菜、白菜、油菜等蔬菜及木薯、核桃。

因为这些食品含有的某种身分可引起甲状腺肿，甲状腺肿将进一步影响甲状腺素的合成，故甲减患者需制止食用上述食品。

03

补充足量的蛋白质、钙质和维生素

(1)供应足够的蛋白质，能改善甲状腺功能。每人每天蛋白质摄入量应为每公斤体重1～1.2g，比如一个60kg的成年人，一天蛋白质的摄入量应该在60～72g之间。

蛋白质补充可选用蛋类、乳类，各种肉类、鱼类，这其中也含有钙质及维生素A的补充;植物蛋白也可以，如各种豆制品、黄豆等。

(2)一般正常饮食中每天可以补充到400mg的钙，但建议绝经后女性和老年患者再额外补充600mg的钙，可通过服用含钙的制剂如碳酸钙补充。注意这里说的钙，指的是钙剂的含钙量，并不是一颗/粒钙剂的重量。

如果已经出现骨质疏松，还需要针对已有的骨质疏松进行相关治疗。

(3)每日摄入各种蔬菜及新鲜水果，以补充充足的维生素，尤其是维生素A。

04

限制富含胆固醇和高脂肪食品的摄入

甲减常伴高脂血症，故富含胆固醇的食品制止食用，如奶油、动物脑及内脏等。

限用高脂肪类食品，如食用油每天不要超过20g，花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、乳酪等要少吃。

05

防备贫血

有贫血者应补充富含铁质、维生素B12的食品，如动物肝(血脂过高的可通过其他途径补充铁)。

平时注意多吃些瘦肉、猪血等，必要时还要服用纠正贫血的药物。

06

低盐饮食

甲减患者由于黏液性水肿常常手足肿胀、身体发胖。盐分摄入过多会引起水、钠潴留而加重水肿。

虽说甲减患者不像肾病患者那么严酷要求限制食盐的摄入，但也要少吃偏咸的食品。

07

别的

(1)包管足够的膳食纤维

甲状腺激素有促进胃肠蠕动的作用，甲减患者因甲状腺素不足而易出现腹胀、便秘，因此建议多摄入富含膳食纤维的食品，如全麦粉、糙米、燕麦、豆类、薯类、蔬果等。膳食纤维可促进胃肠道蠕动，而且在大肠中吸收水分，软化大便，从而防治便秘发生。

(2)烹调方式

由于甲减患者胃肠功能减弱，容易出现消化不良、腹胀等问题，烹调方式以选用清蒸、炖煮，少油炸。

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作者：甲状腺主任王克珍

甲状腺功能减退(甲减)好发于育龄期妇女，患者常伴有月经过多、生育能力减低等。孕前甲减或亚临床甲减的育龄妇女采用药物控制甲状腺功能稳定3个月，就可以准备妊娠了;妊娠期甲减使用合适剂量的甲状腺素治疗，可以包管母亲和胎儿对甲状腺激素的需求，甲减孕妇产后可以正常哺乳。

北京北城中医医院王克珍主任表示：甲减偏好育龄期女性

甲状腺功能减退(甲减)是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足导致机体代谢降低的一种疾病。根据是否出现临床症状，可分为临床型甲减(TSH升高、FT3和FT4降低)和亚临床型甲减(TSH升高，FT3和FT4正常)。

甲减好发于女性，尤其是生育年龄的妇女。甲状腺分泌的甲状腺激素(T3、T4)不仅参与机体各种物质的新陈代谢，还对性腺的发育成熟、维持正常月经和生殖功能具有重要影响。

①青春期以前发生甲减者可有性发育障碍、青春期延迟;

②青春期后发生甲减，则出现月经失调，典型表现为月经过少、稀发，甚至闭经。

甲减患者多合并不孕，自然流产和胎儿畸形发生率增加，部分患者还伴有溢乳。因此，应重视育龄妇女甲状腺功能减退的筛查。

育龄女性甲减，能不能怀孕

甲减影响5%的育龄女性，一些亚临床甲减可以进展为临床甲减。因此，临床上建议育龄女性在备孕时进行甲状腺功能的筛查，特别是有甲状腺疾病史和家族史，有甲状腺肿、甲状腺手术切除和I131治疗史，以及有自身免疫性疾病家族史的妇女。

对已确诊甲减的育龄妇女要加强宣教，使她们充分了解甲减对妊娠母体和胎儿发育的不良影响。对准备妊娠的甲减或亚临床甲减的育龄妇女，应及时甲状腺素替代治疗。甲减不严重，一般不影响怀孕。通过优甲乐治疗将甲状腺功能调整至正常，甲减患者完全可以怀孕，对胎儿及母体均无不良影响。较为严重的甲减，需要在内分泌科医生指导下怀孕，咨询孕期有哪些注意事项。一般来说，孕前甲减的育龄妇女采用口服优甲乐，稳定TSH~2.5mIU/L2～3个月，可以妊娠。

妊娠期甲减如何应对

妊娠合并甲减的发生率为1%~2%，合并亚临床甲减为2.5%。妊娠期甲减可能增加妊娠期高血压疾病、自发性流产、胎儿窘迫、早产、死胎以及低出生体重儿、产后出血等的发生风险;还可能影响胎儿神经智力发育及骨骼生长，造成子女智力低下、身材矮小，俗称“呆小症”。

国际上主张对妊娠妇女常规进行TSH筛查，以便及时发现甲减及亚临床甲减。需要强调的是，由于怀孕母体的生理变化，妊娠期甲状腺功能指标也发生了变化。美国甲状腺协会建议：妊娠早期TSH正常值在0.1~2.5mIU/L，妊娠中期和晚期应该在0.2~3.0mIU/L。目前，国际上倾向于TSH2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限，超过这个值可以诊断为妊娠期甲减。

相比于怀孕前，妊娠期间甲减治疗优甲乐的剂量约需要增加50%～100%。因为孕期母体和胎儿对甲状腺激素需求量增加。正常孕妇可以通过自身调节来增加自己甲状腺激素的产生，但患甲减的孕妇就只能通过补充外源性甲状腺素来满足妊娠需求了。如果既往无甲减病史，妊娠期间被诊断为甲减，优甲乐治疗目的是使血清TSH尽快达标，达标的时间越早越好(最好在妊娠8周之内)。

妊娠期甲减的治疗目的：妊娠早期血清TSH水平

有些甲减女性怀孕后，不放心 服用优甲乐等药物对胎儿产生不利影响，因此擅自停药，这是非常危险的。临床研究结果显示，无任何证据说优甲乐会对胎儿产生危害。实际上，左甲状腺素不易透过胎盘，对胎儿无毒性作用，也不引起畸形，安全性与维生素类(如叶酸)相同。是妊娠妇女或准备妊娠的甲减、亚临床甲减妇女治疗的首选药物。

产后甲减的处置惩罚

甲减及亚临床甲减的孕妇分娩后，生理逐渐恢复到妊娠前水平。所以，优甲乐剂量应当相应减少，每4～6周复查甲状腺功能，调整用药剂量。TSH维持在正常范围，甲减产妇母乳喂养是安全的。就安全性而言，优甲乐在美国FDA药品安全等级中属于安全性最高的A级，即便是在服用较大剂量优甲乐治疗的情况下，哺乳时分泌到乳液中的甲状腺激素的量也不足以导致婴儿发生甲状腺功能亢进或抑制TSH分泌，因此，妊娠期及哺乳期的甲减患者可以放心服用优甲乐。

妊娠合并甲减，只要在孕期甲状腺激素水平控制满意，调整好优甲乐剂量，则母子平安，预后精良。甲减治疗的目的是用最小剂量甲状腺激素纠正甲减而不产生明显副作用。甲减均需要甲状腺激素替代治疗，永久性甲减者需要终生服用。

甲状腺激素具有促进生长发育、产热、促进代谢等作用，是一种具有「正能量」的激素。若缺少「正能量」，体内别的营养物质的代谢都会「慢半拍」。

针对甲减患者营养代谢的特点，饮食需注意以下七个方面：

01

碘摄入要适量

碘是合成甲状腺激素的重要原料。不少患者都想当然地认为，得了甲减就应该高碘饮食。

其实不然，因缺碘引起甲减的患者理应加强碘摄入，但对于碘充足患者，过多的摄入碘，反而可能导致甲减的加重。

如果甲减是由于单纯缺碘引起的，如地方性甲状腺肿引起的甲减，则可适当补碘，但记得需在医生指导下补充;

如果甲减是由桥本氏甲状腺炎引起的，则要求低碘饮食，限制海带、紫菜及各种海产物。因为高碘饮食会增加甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)的浓度，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。

另外，通过「尿碘」这个检查，也可以知道身体是否缺碘。简单地说，留取清晨空腹尿或24小时尿送检即可。儿童及成人(非孕妇)尿碘尽量控制在100～199μg/L，孕妇尿碘应维持在150～249μg/L。

如何补碘?

缺碘的甲减患者主要通过食用碘盐来补充，并可多吃一些含碘的食品，如海参、虾、海带、紫菜等海产物。

02

制止食用致甲状腺肿的食品

注意制止食用卷心菜、白菜、油菜等蔬菜及木薯、核桃。

因为这些食品含有的某种身分可引起甲状腺肿，甲状腺肿将进一步影响甲状腺素的合成，故甲减患者需制止食用上述食品。

03

补充足量的蛋白质、钙质和维生素

(1)供应足够的蛋白质，能改善甲状腺功能。每人每天蛋白质摄入量应为每公斤体重1～1.2g，比如一个60kg的成年人，一天蛋白质的摄入量应该在60～72g之间。

蛋白质补充可选用蛋类、乳类，各种肉类、鱼类，这其中也含有钙质及维生素A的补充;植物蛋白也可以，如各种豆制品、黄豆等。

(2)一般正常饮食中每天可以补充到400mg的钙，但建议绝经后女性和老年患者再额外补充600mg的钙，可通过服用含钙的制剂如碳酸钙补充。注意这里说的钙，指的是钙剂的含钙量，并不是一颗/粒钙剂的重量。

如果已经出现骨质疏松，还需要针对已有的骨质疏松进行相关治疗。

(3)每日摄入各种蔬菜及新鲜水果，以补充充足的维生素，尤其是维生素A。

04

限制富含胆固醇和高脂肪食品的摄入

甲减常伴高脂血症，故富含胆固醇的食品制止食用，如奶油、动物脑及内脏等。

限用高脂肪类食品，如食用油每天不要超过20g，花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、乳酪等要少吃。

05

防备贫血

有贫血者应补充富含铁质、维生素B12的食品，如动物肝(血脂过高的可通过其他途径补充铁)。

平时注意多吃些瘦肉、猪血等，必要时还要服用纠正贫血的药物。

06

低盐饮食

甲减患者由于黏液性水肿常常手足肿胀、身体发胖。盐分摄入过多会引起水、钠潴留而加重水肿。

虽说甲减患者不像肾病患者那么严酷要求限制食盐的摄入，但也要少吃偏咸的食品。

07

别的

(1)包管足够的膳食纤维

甲状腺激素有促进胃肠蠕动的作用，甲减患者因甲状腺素不足而易出现腹胀、便秘，因此建议多摄入富含膳食纤维的食品，如全麦粉、糙米、燕麦、豆类、薯类、蔬果等。膳食纤维可促进胃肠道蠕动，而且在大肠中吸收水分，软化大便，从而防治便秘发生。

(2)烹调方式

由于甲减患者胃肠功能减弱，容易出现消化不良、腹胀等问题，烹调方式以选用清蒸、炖煮，少油炸。

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