本文由儿科主任医生集团/中山大学附属第八医院 陆长东 主任医师原创

通常，宝宝出生后挨的第一针都是卡介苗，打完后，接下来还有好多预防接种会接踵而至，该怎样办？

虽然医院或社康给了个预防接种本，上面有一类免费疫苗的接种排序，但二类疫苗因属自费没有更多的介绍和安排。我们建议宝爸宝妈们根据自身条件和状况，最好让小宝同时也接受二类疫苗的接种。

如此以来，一类和二类两者加在一起要怎样去选择和安排公道呢？疫苗种类繁多，婴幼儿期接种相对集中，确实轻易给一些宝爸宝妈们造成困惑。而且二类疫苗在时间安排上也较为讲究，不容错过。加之有些二类疫苗是以几种疫苗组合而成，这就要求宝爸宝妈们更多地考虑统筹安排为妥。

为此，我花了几天的时间，在对比《2019美国儿童免疫接种计划》和《2020版国家儿童免疫程序规划》的基础上，列了个《儿童免疫接种月（年）龄表》（在第七），籍此想给宝爸宝妈们在预苗选择和排期有个较为直观清晰的执行图。

别外，在门诊或网络咨询时，经常有家长因为这样或那样的原因，耽误了孩子的疫苗接种，临要入园入学时，才着急赶来补种和办个证明，有的还想继续不接种算了。实在不接种一定 是不可行的。

所以，有必要顺带着将预防接种的相关知识普及一下。

一、预防接种的概念

预防接种就是针对性地将生物制品接种到人体内，使人对某种传染病产生免疫力，从而保护您家宝宝不得该传染病，或程度上明显减轻。

自从有了疫苗，全球传染病患者的数量下降了90%以上，所以说疫苗是人类预防疾病的巨大进步。而且结果可靠，安全风险可控，对社会、对接种对象的健康成本效益都最大。

经历了历年的流感流行以及近期的新冠疫情，各人都深刻了解到疫苗接种是传染病防治的最重要环节。

二、疫苗是如何在宝宝体内产生防御保护作用的？

当疫苗进入宝宝体内，不太成熟的免疫系统就会针对这些残缺的病毒、细菌或特定的组分起防御保护作用。

免疫系统实操了消灭这种病毒或细菌的技能，此后当真正的病毒或细菌入侵时，免疫系统便能应付自如。

三、自费疫苗要否打？

我国将疫苗分为免费的（第一类疫苗）和自费的（第二类疫苗）两类，国际上并没有这样去划分。

2019年美国儿童出生至18岁免疫接种计划

一类疫苗由政府免费提供，二类疫苗则由民众在自愿和自费的前提下选择。二类疫苗是对一类疫苗的增补，预防一类疫苗没有覆盖的疾病。

自费的不是不重要，主要是因为有些疫苗比较贵，国家还没有这么多钱买单。建议有条件者接种13 价肺炎球菌结合疫苗、五联疫苗、轮状病毒疫苗、Hib等二类疫苗。

国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表（2020版）

从医学角度看，一类疫苗和二类疫苗都非常重要，有些二类疫苗是一类疫苗的有效增补。

例如脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV），就是针对不能接种减毒活疫苗的宝宝，该疫苗以前属需要自费的二类疫苗，最近国家才调整到一类的。另外，虽然 Hib 疫苗不在国家计划免疫范围内，但也非常必要。

各省市会根据本省市实际情况对一类疫苗做一些调整，除了大概会增加一些免费疫苗以外，一些疫苗的接种时间和剂次数也大概会有调整。

四、应该选择的自费疫苗

1、b型流感嗜血杆菌疫苗

b型流感嗜血杆菌疫苗（Hib）用于减少儿童的肺炎 、脑膜炎以及皮肤、咽部、关节等部位的感染性疾病。一般于 2、4、6月龄各接种一剂，12－18月龄接种第4剂。

目前许多是以流感嗜血杆菌结合疫苗的形式，例如五联(百白破—IPV —Hib)、四联(百白破—Hib联合疫苗)、AC群结合流脑- Hib联合疫苗这些疫苗都包含Hib。

2、13 价肺炎球菌结合疫苗

美国CDC数据表现，接种后超过80% 的孩子不再受肺炎链球菌侵袭。

进口13 价肺炎球菌结合疫苗(PCV13)：我国多数地区6 月龄内必须接种满 3 针（4 月龄 30 天内还没接种第 1 针就不用接种了）；北京地区规定12 月龄内接种满 3 针（最晚9 月龄 30 天内接种第 1 针）。建议家长优先安排，因为在国内有较严格月龄限制，过了上述时间就不给接种了。

国产肺炎13 价疫苗：目前也有了，时间限制上没进口苗严格。另外，国内还有一种二十三价肺炎疫苗，制备工艺属多糖型疫苗，跟十三价结合型疫苗不一样，刺激婴幼儿产生的抗体能力差，仅适用于两岁以上体弱多病的宝宝，并不适用于健康宝宝。

3、五联、四联

五联即百白破—IPV —Hib，就是把预防百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌这 5 种疾病的疫苗合在一起，3、4、5月龄各接种1剂，18月龄接种第4剂，将原注射的总针次从12针减少到4针，少打8 针，故建议选五联。

另外，五联里的脊髓灰质炎疫苗（IPV)为灭活疫苗，而免费脊髓灰质炎疫苗(OPV)为减毒疫苗，安全性不及IPV。

四联即百白破—Hib联合疫苗，五联缺货时也可选四联。

4、流感疫苗

全球每年因流感死亡的人数较多，建议接种。宝宝6个月以后就可以接种，一般每年9-10月时接种。第一次需打2针，中间隔1个月，之后每年打1针。

5、进口轮状病毒疫苗

进口轮状病毒疫苗（RV5，RotaTeq）属第二代工艺，保护率超过90%，较国产的60%-70% 两者存在一定差距。

建议优先安排。因为进口苗有较明确的月龄限制【推荐2、4、6月龄时接种。第 1 剂最晚 12 周（84 天）内口服，且两剂间隔不能大于 10 周，否则不能用了】。

6、手足口疫苗

正式名称是肠道病毒71型灭活疫苗，简称“EV71疫苗”，我国是全球唯一上市手足口疫苗的国家，宝宝6个月之后可接种，一共2针，中间间隔1个月。

7、水痘疫苗

又称水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus, VZV) 疫苗，是减毒活疫苗，需要打2针，1岁第1剂，4岁第2剂。有些地区已经列入免费疫苗。

五、国产进口怎么看？

不能盲目崇拜进口疫苗。有些种类疫苗，国产疫苗不一定差于进口疫苗。

通常而言，国产疫苗具有价格上的优势。一般国产疫苗价格是进口的一半；性能上国产和进口苗并没有太大的区别。

我国具有明显优势的是手足口疫苗，中国是全球唯一上市手足口疫苗的国家。

但有些疫苗国产根本就没有。例如肺炎13价疫苗以前没有国产的，只能选进口的。

轮状病毒疫苗，进口苗的工艺属于第二代，保护结果会更好一点，保护率超过90%。国产大概只有60%-70%，两者存在差距。

六、几种疫苗能同时接种吗？

理论上而言是完全行的，发达国家许多也是这么做的，一次同时给小孩不同肢体接种几种好疫苗是经常的事，而且安全性也比较好，社会普遍接受。例如一名18月龄的小孩一日内同时接种4种疫苗，这种情形在中国就较少见。

在中国这就是国情，虽然科学上是安全的，但实际操作上有难度。我国在实操这一块有不成文的规定，尽量分开接种，这样会有点折腾，需要去多几次，还增加了注射的痛苦，但少了些麻烦。

不外，在中国，联合疫苗是普遍接受的，也是安全的。建议家长可酌情选择联合疫苗，例如前面介绍的五联和四联，可以减少接种次数，减少疫苗接种后不良反应的次数，也可以减少去社区医院的次数，从而减少交叉感染的风险。

倘若需要同时接种两种疫苗，要注意以下原则：

（1）两种疫苗不可在同侧同部位同时接种，若在同侧同个部位应间隔1月以上。

（2）两种同为减毒活疫苗，最好不要同时接种。

（3）除非联合疫苗可混合在同一注射器，否则同时接种时应分别注射。

七、儿童免疫接种月（年）龄表

将一类疫苗和二类疫苗两者整合在一起，采用表格的形式去较为直观和便捷地选择以及公道排期，是我写这篇科普文的初衷，目的是帮宝爸宝妈们在预防接种选择和排期上有个较为直观、清晰的执行图。

这里建议用五联疫苗来代替脊灰、百白破和Hib疫苗，五联没货可以用四联疫苗来代替百白破和Hib疫苗，然后再接种脊灰疫苗即可。

联合疫苗的好处是可以少注射，减少小孩痛苦，更重要的是方便安排疫苗接种，因为许多地方不能同时打自费疫苗和免费疫苗，而Hib是自费疫苗，分开打的话就会比较麻烦。

特别提醒：已在联合疫苗中接种过的疫苗品类就不需要再重复接种。当然，接种单位也会把关不让重复接种的。

八、疫苗接种前注意事项

1、了解孩子应接种的疫苗种类、预防疾病、疫苗禁忌症、接种后正常和异常反应及异常反应处理原则。

2、准备好预防接种证。

3、接种前一天洗澡，保持接种部位清洁。

4、换整洁、宽松衣服，方便接种。

5、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗前后30分钟避免温、热食物和饮品。

6、如身体不适，向医生阐明宝宝健康状况，预约补种时间。

九、疫苗接种后注意事项

（1）接种后不马上离开，观察 30 分钟。

（2）家长保管好疫苗阐明书，出现超阐明书范围的症状，及时就诊。

（3）服完糖丸、轮状疫苗30分钟后才喂（奶、水或其他温热食物）。

（4）接种后 48 小时内不要添加新辅食。

（5）保持接种处皮肤干燥，不挠抓接种部位。

（6）家长应该妥善保管好疫苗接种记录本，上面详细记载有每次接种的疫苗及接种时间，许多学校和托儿所都需要有这些信息才会让孩子入读。

十、疫苗接种禁忌症(WHO)

1、免疫异常：免疫功能受到抑制者一般不使用活疫苗。

2、急性传染病：应推迟，因发热时接种疫苗可加剧临床症状，且有大概错把临床表现当作疫苗反应而阻碍后续接种。

3、既往接种疫苗后有严重不良反应：需要连续接种的疫苗如前次接种后出现严重反应（如超敏反应、虚脱或休克、惊厥等），则不应该继续接种。

4、未控制神经系统疾病：未控制的癫痫、进行性脑病等不应该接种含有百日咳抗原的疫苗。

5、有严重过敏史，或对疫苗中任一成分过敏。

6、慢性病急性发作。

十一、大概的一般反应

疫苗是一种生物制品，无论是灭活还是减毒，本质还是病毒或细菌及其组分，只不外是被严格限制了数量和致病能力。

1、局部红肿、疼痛、硬结：

疫苗刺激下可以引起局部的红肿、硬结、疼痛。是否出现这些症状跟疫苗的种类、个体差异都有关系。通常这些症状在接种后 24 小时内出现，2～3 天后自行消失。但卡介苗较为特别，接种后出现的硬结可以持续 2～3 月，甚至部分会出现脓肿等情况。

2、全身反应：

接种后大概出现轻度发热、腹泻、乏力、哭闹、睡不好觉的情况，接种时的疼痛、恐惧感也大概引起宝宝哭闹、睡眠不安。通常不会持续超过 48~72 小时。这些症状阐明免疫系统正在工作。

3、皮疹：

约10% 左右的孩子在接种麻疹疫苗后 10 天左右，会在四肢、胸部出现皮疹。

4、晕针：

有的大孩子大概因为过度紧张和恐惧心理，出现心慌、面色苍白、出冷汗甚至失去知觉。

十二、如何应对一般的疫苗反应？

1、 冰敷：

接种疫苗后注射部位大概出现红肿、疼痛。在打疫苗前可以准备一瓶冰冻或冷藏的矿泉水，在接种前和接种后对注射部位进行一下冰敷，减轻疼痛、肿胀。

2、转移宝宝的注意力：

接种时宝宝大概因为疼痛或恐惧感而哭闹，此时可以试着用哺乳或者安慰奶嘴转移其注意力。

3、应对宝宝发热：

疫苗引起的发热通常低于 38.5 °C，发热时应注意保证宝宝饮水充足。宝宝体温高于 38.5 °C 则需要及时和接种机构联系。

十三、正确看待疫苗接种的少数不良事件

1、疫苗接种后产生的少数不良事件并非一定由疫苗本身所致，有的是因为接种儿童自身存在未知晓的疾病。宝爸宝妈要更多了解其中的原委以及接种疫苗后常见的一些反应，当孩子出现相关症状时给予恰当的处理。

2、不要忽视一些严重的不良反应的确存在，比如过敏性休克、肢体瘫痪等，但就像航空失事一样，概率很低。

3、注射后 30 分钟内最好能待在接种地点，当出现紧急情况时能得到及时的救助。

4、有情况时及时和疫苗接种机构联系并到医院就诊。一些少少发生的严重不良反应大概不会马上出现症状。在离开医院后，如果孩子出现高热不退、腋窝下淋巴结肿大、头痛、呕吐、接种部位化脓等症状时，应及时和疫苗接种机构联系并到医院就诊。

预防接种是大事，讲起来虽然有点繁琐，有点绕头。但总得把它弄明白点，操作性强一点，简洁明了正是各人的追求，不知道我今天帮到您没有？

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