病情分析: 手足口病是一种由数种肠道病毒导致的传染病,主要侵犯5岁以下的宝贝.手足口病常常表现为: 患儿口腔内颊部,舌,软腭,硬腭,口唇内侧,手足心,肘,膝,臀部和前阴等部位,出现小米粒或绿豆大小,四周发红的灰白色小疱疹或红色丘疹. 指导建议: 手足口病肯定要及时治疗,不可拖延,以免耽误病情. 要是没有合并症,手足口病患儿多数一周即可痊愈.治疗原则主要是对症处理,在医生指导下服用维生素B,C及抗病毒药.此外,手足口病可合并心肌炎,脑炎,脑膜炎等病症,应及时复查. 西医治疗手足口病的方式如下: 1 ) 接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染; 2) 密切监测病情变化,尤其是脑,肺,心等重要脏器功能;危重病人特别注意监测血压,血气分析,血糖及胸片; 3) 增强对症支持治疗,做好口腔护理; 4) 注意维持水,电解质,酸碱平衡及对重要脏器的保护; 5) 有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗,重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙,静脉用丙种球蛋白等药; 6) 出现低氧血症,呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械通气治疗; 7)维持血压稳定,必要时适当给予血管活性药; 其余重症处理:如出现DIC,肺水肿,心力衰竭等,应给予相应处理. 手足口病(hand foot mouth disease)是婴幼儿常见的传染病,柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型共同被认为是本病流行的主要原因.我国自1981年在上海始见本病,之后多个省市区均有报道.本病临床上以发热和手,足,口腔等部位出现皮疹,溃疡等表现为主,个别患者可引起心肌炎,肺水肿,无菌性脑膜脑炎等致命性并发症.2008年5月2日我国正式将手足口病列为丙类传染病进行法定传染病管理.本病目前尚没有公认的特效治疗手段,现对本病的药治疗状况作如下概述. 1 西药治疗小儿手足口病 1.1 阿昔洛韦 阿昔洛韦为一种无环的嘌呤核苷酸相似物,其抗病毒作用为药进入疱疹病毒感染的细胞后,和脱氧核苷竞争病毒胸腺激酶或细胞激酶,药被磷酸化成活化性阿昔洛韦三磷酸酯,然后通过两种方法抑制病毒复制:①干扰病毒DNA的多聚糖,抑制病毒的复制;②在DNA多聚糖作用下,和增长的DNA链结合,引起DNA链的延伸中断.治疗剂量为20 mg/kg,加入10 %葡萄糖液100 mL静滴,1次/d;或口服阿昔洛韦5~10 mg/(kg·d),3次/d.阿昔洛韦作为一种高效广谱的抗病毒药,具有明显缩短发热及皮损愈合时间,好转口腔疱疹疼痛,且在治疗期间未见任何副反应. 1.2 更昔洛韦 更昔洛韦又名丙氧鸟苷,是继阿昔洛韦之后新开发的广谱核苷类抗病毒药.抗病毒作用和阿昔洛韦相似.治疗剂量为5~10 mg/kg,加入10 %葡萄糖液100 mL静滴,1次/d,疗程3~5 d.用药期间酌情使用抗生素及退热药.黄世雄研究表明更昔洛韦治疗手足口病的疗效优于利巴韦林,热退及疱疹消退的时间显著短于利巴韦林.但是,更昔洛韦对骨髓的抑制作用及远期毒副作用尚需进一步研究.陈云健的研究表明使用利巴韦林注射液联合更昔洛韦治疗小儿手足口病效果优于单独使用上述任一种药. 1.3 干扰素 干扰素作为一种强有力的抗病毒制剂,对多种病毒感染性疾病有明显疗效,已广泛应用于临床.治疗剂量为100万IU肌肉注射, 1次/d.其治疗机制是通过在细胞内阻断病毒mRNA的翻译,抑制病毒核糖核酸合成来阻止病毒复制,同时也能通过加强自然杀伤淋巴细胞毒素的活性而增强宿主免疫力.足量应用干扰素能提高机体的细胞免疫力,达到抑制病毒,促进机体康复目的.胡恭等研究表明干扰素联合中药制剂如小儿清热宁治疗手足口病具有明显疗效. 1.4 利巴韦林 利巴韦林作为抗病毒的常用药,治疗小儿手足口病疗效一定.治疗剂量为10 mg/kg,加入10 %葡萄糖液100 mL静滴,1~3次/d,疗程3 d;或口利巴韦林含片1/4~1/2片,4次/d.用药期间酌情使用抗生素及退热药.副反应是罕见的出汗,食欲不振及低血糖等.本药目前在一些大医院不再作为治疗手足口病的首选药.但因其总体上副反应少且价格低廉,安全可靠,疗效高,适用于基层医院推广使用. 1.5 思密达 思密达的有效成分是八面体蒙脱石微粒,具有层纹状分子结构,对消化道的病毒,细菌及其产生的毒素有较强的固定,吸附和清除作用,对消化道黏膜有很强的覆盖能力,能和黏液蛋白相结合,提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能,能促进上皮组织恢复和再生.对于手足口病的患儿特别是口腔溃疡严重的患儿以适量思密达用白开水搅成糊状,4次/d,分别于早,午,晚饭后及睡前涂于口腔溃疡局部,可明显缩短小儿口腔溃疡的愈合时间,未出现明显毒副作用.且思密达口味香甜,患儿易于接受,值得在临床推广使用 |