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婴儿溶血病系指母、婴血型不合导致的婴儿同种免疫性溶血！至今发现的人类26个血型系统中。以A、B、O血型不合婴儿溶血病为最常见。其次为Rh血型系统！上海1959~1977年18年内共检测835例婴儿溶血病。其中A、B、O溶血病712例（85.3％）。Rh溶血病122例（14.6％）。MN溶血病1例（0.1％）！ 【病因和病理生理】 胎儿由父亲遗传获得母体所不具有的血型抗原。在胎儿红细胞通过胎盘进入母体后、该血型抗原即刺激母体产生相应的IgG血型抗体。当这种抗体进入胎儿血循环和其红细胞上的相应抗原结合。即便红细胞在单核-吞噬细胞系统内遭致破坏。引起胎儿血管外溶血！大量溶血造成严重贫血。甚至导致心力衰竭；因胎儿严重贫血、低蛋白血症和心力衰竭而致全身水肿；贫血使髓外造血组织代偿性增生、出现肝脾大；娩出时黄疸往往不明显。但很快出现并迅速加重！溶血产生的大量未结合胆红素透过血脑屏障使脑神经核黄染。产生神经系统症状。出现胆红素脑病！A、B、O溶血病主要发生在母亲为O型而胎儿为A型或B型时；如母为AB型。或新生儿为“O”则均不会发生婴儿溶血病！因AB血型物质广泛存在于自然界某些植物、寄生虫及细菌中。O型母亲通常在第一胎妊娠前即可受到自然界具有A、B血型物质的刺激而产生抗A、抗B抗体（IgG）。故40％~50％ABO溶血病发生在第一胎！ Rh血型系统在红细胞上有6种抗原；C．D、E、c、d、e。但d始终未能发现；依抗原性强弱排列。依次为D＞E＞C＞c＞e！Rh溶血病是因为：母亲红细胞缺乏D抗原（Rh阴性）。而胎儿红细胞具有D抗原（Rh阳性）。母体所产生的DIgG抗体在进人儿体后即产生免疫性溶血！但Rh阳性（具D抗原）母亲如缺乏Rh系统其余抗原（E、C等）而胎儿具有这类抗原时。也可产生Rh溶血病！Rh溶血病中以RhD溶血病最常见。其次为RhE溶血病！Rh溶血病一般较少发生在未输过血母亲的初次妊娠中。是因为Rh抗原仅存在于Rh猿和人的红细胞上。此抗原首次致敏约需0.5－lml血液。但在初次妊娠时母血中只有少量（0.05－0.1ml）胎儿血。不足以使其母亲致敏；或即便引起致敏。也属原发反应。抗体既少又弱；开始产生的抗体基本是IgM。不能通过胎盘。到以后产生IgG时。胎儿已经娩出而不致受累！Rh溶血病症状随胎次增多而加重。是由于在初次分娩时有超过0.5~lml胎儿血进人母循环。而且第二次致敏仅需0.01~0.1ml胎血。并很快产生大量IgG抗体所致！很少数未输过血的Rh阴性母亲在初次妊娠时也会发生Rh溶血病。这可能是因为Rh阴性（d／d）孕妇的母亲为Rh阳性。使孕妇本人在出生时已接受了其Rh阳性母亲的抗原而致敏。若其初次妊娠胎儿为Rh阳性（D／d）。在孕期即可使其又致敏。很快产生抗D的IgG通过胎盘便引起胎儿发生RhD溶血病！ 【临床表现】 症状较重和溶血程度基本一致！ABO溶血病多为轻症；Rh溶血病一般较重！轻者除黄疸外。可无其余明显异常；病情严重者贫血明显。同时有水肿、心力衰竭、肝脾大、甚至死胎！ （一）黄疸和溶血程度及肝内形成结合胆红素的能力有关！＞77%的Rh溶血患儿出生24小时内出现黄疸并迅速加重；而ABO溶血病仅为27.7%。以第2~3天出现者较多！血清胆红素以未结合型为主。但亦有因胆汁淤积而在恢复期出现结合胆红素升高者！ （二）贫血程度不一。严重者可有心力衰竭！有些Rh溶血病患儿于3~6周时发生晚期贫血。是由于的血型抗体在体内持续存在。继续溶血所致！ （三）肝脾大轻症无明显增大。重症胎儿水肿时有明显肝脾增大。系髓外造血所致。多见于Rh溶血病！ （四）胆红素脑病一般发生在生后2~7天。早产儿多见！常随着黄疸加重逐步出现神经系统症状。首先为嗜睡、喂养困难、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等；半天至一天后很快出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前卤隆起、呕吐、哭叫、惊厥。常伴有发热；如不及时治疗。1/2~1/3患儿死亡！幸存者症状逐步恢复。肌张力恢复正常。但常遗留有手足徐动症、听力下降、智能落后、眼球运动障碍等后遗症！ 【治疗】 （一）产前处理Rh阴性孕妇既往有死胎、流产史。本次妊娠中Rh抗体效价由低升至1：32或1：64以上。测定羊水胆红素值增高。且羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值＞2（提示胎肺已成熟）者。可考虑提前分娩。以好转胎儿受累！对重症Rh溶血病孕妇产前监测血Rh抗体滴定不断增高者。可给予反复血浆置换治疗。以换出抗体！好转胎儿溶血！胎儿水肿。或胎儿Hb＜80g／L而肺尚未成熟者。可行宫内输血。直接将和孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超监护下注入脐血管；孕妇在预产期前1~2周口服苯巴比妥90mg/日,以诱导胎儿葡萄醛酸转移酶的产生！ （二）婴儿处理重点是降低胆红素。防止胆红素脑病！ l、降低血清胆红素含量 （1）光照疗法：4Z。15Z-胆红素在光和氧的作用下可变成水溶性的异构物4Z。15E-胆红素和光红素。两者均不需和葡萄糖醛酸结合。即可从胆汁、尿液中排出。从而可降低血清胆红素！波长为427~475nm的蓝光照射的疗效最好；绿光、日光灯或太太阳也有效！光亮度以160~320W为宜。双面光优于单面光。灯管和患儿的距离约20~25cm！光照时。新生儿两眼应用黑色眼罩保护。以免视网膜受损；除会阴、肛门部用尿布外。其他均裸露。持续时间1~4天！因光疗时不显性失水添加。核黄素破坏加速。故应适量补充；也可能出现发热、拉肚子、皮疹等副作用！如出现肝脏增大。血清结合胆红素添加（＞68.4μmol/L。皮肤呈青铜色。宜停止光疗。青铜症将自行消退！ （2）换血疗法：符合下列条件之一者即应进行：①产前已明确诊断。出生时的血红蛋白低于120g/L。伴水肿、肝脾大和心力衰竭者；②生后12小时内胆红素上升每小时＞12μmol/L（0.75mg／l00ml）。或已达到342μmol/L（20mg／l00ml）者；③早产儿或上一胎溶血严重者。尤其伴有缺氧、酸中毒、败血症等时。指征应放宽！ 对Rh不合溶血症。应选用Rh系统和母亲相同、ABO系统和婴儿相同的血液；ABO不合溶血症则用AB型血浆和O型红细胞混合血。或用抗A、抗B效价不高的O型血。所用血液应和母亲血清无凝集反应！换血量为150~180ml／kg（约为新生儿全血量的2倍）；一般经脐静脉插入导管换置！ 2、药治疗①供给白蛋白。可输血浆25ml/次、或白蛋白1g／kg,以添加胆红素和白蛋白的联结。减少胆红素脑病的发生；②纠正酸中毒。应用5%碳酸氢钠3~5ml/kg。有利于胆红素和白蛋白结合；③肝酶诱导刑。常用苯巴比妥每日5mg/kg。分2次口服。共4~5日。或尼可刹米每日100mg/kg！ 3、其余治疗：及时纠正缺氧。防止低血糖、低体温。禁用磺胺异恶唑和磺胺苯吡唑等药！ 【预防】 Rh阴性妇女在娩出Rh阳性新生儿72小时内。应尽早肌注抗RhDIgG300μg。以避免被致敏；下次妊娠29周时再肌注300μg。效果更好！ 对Rh阴性妇女的流产者。产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血时。应肌注同样剂量！ 对ABO血型不合溶血病的孕妇可给中药如茵陈等预防
以上是对“ABO溶血病治疗好了以后会复发么？”这个问题的意见。希望对您有所帮助。祝身体健康！ | 
想施鹞白
发表于 2019-12-16 00:33:01
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