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紫癜性肾炎为过敏性紫癜导致的继发性肾脏损害。是一种和免疫有关的全身性小血管炎累及肾脏导致的肾炎！ 病因及流行病学： 病因未明。可能和细菌或某些病毒感染有关。也可能和药或食物中某些成份导致的过敏有关！多发生于学龄儿童。男多于女！ 现代医学病理： 紫癜性肾炎病理改变多样。以局灶节段性病变和弥漫性系膜增殖为多。约占60%以上。可伴有新月体形成！兔疫病理以弥漫性系膜区IgA团块状沉积为特点。补体以C3沉积为主。提示补体呈旁路激活途径！电镜下在系膜区可见电子致密物沉积。呈结节巨块状！ 中医学病因病机分析： 本病的病因多为素有血热内蕴。外感风邪或食物有动风之品。风热相博或热毒炽盛。灼伤血络。以致迫血妄行！外溢肌肤。内迫胃肠。甚则及肾。而见尿血！脾虚气不摄血或虚火灼络。亦可出现尿血之证！肾络损伤。水液代谢失常。泛滥肌肤可见水肿！本病的病位在肾。和肝脾有关！ 临床表现： 1.血尿：表现为肉眼或镜下血尿。轻重不等。持续或反复发作！可伴有程度不等的蛋白尿！ 2.高血压：约占20%～40%。血压一般为轻度至中度增高。个别病例可出现高血压脑病！高血压常和尿异常同时发现。多数恢复较快！ 3.水肿：一般为轻度水肿。多见于面部。也有少数表现为高度水肿！此类多为肾病型或伴有肾功能不全者！ 诊断： 分型： 1.轻型：有程度不等的血尿。可伴有一过性蛋白尿或不伴蛋白尿。一般无水肿及高血压。肾功能正常。预后较好！ 2.急性肾炎综合征型：表现为水肿、高血压及尿异常。程度较轻。少尿不明显！血补体不降低。血尿迁延较一般急性肾炎久！ 3.肾病综合征型：具有肾病综合征的四大特点。伴不同程度的血尿！ 4.慢性肾功能不全型：多系病程迁延所致。为紫癜肾炎中预后最差的类型！ 5.急进性肾小球肾炎型：起病急。早期即有少尿或无尿。氮质血症明显！病理改变多呈新月体肾炎。预后差。多死于肾功能不全！此型较少见！ 实验室检查： 1.血常规：病初白细胞可中度增高。部分病人嗜酸粒细胞增多！ 2.血补体不低。部分患者起病初期血IgA升高。肾功能多数正常！ 3.尿常规：程度不等的血尿和/或蛋白尿！ 鉴别诊断： 1.急性肾小球肾炎：临床以血尿、高血压、少尿及水肿为特征。检血补体C3下降！根据病史及临床特点。和紫癜性肾炎不难鉴别！ 2.IgA肾病：临床以血尿为主要表现。和紫癜性肾炎容易混淆。二者鉴别主要依据病史！ 3.狼疮性肾炎：临床表现为血尿或蛋白尿。也可表现为急性肾炎综合征或肾病综合征。但本病除肾脏受累外。常伴多系统受累改变。检血狼疮细胞及抗核抗体多为阳性！根据病史及临床表现。一般较易和紫癜性肾炎鉴别！ 现代医学疗法： 本病目前无特异性治疗。主要采用对症疗法。注意保护肾功能！ 1.轻型：可不予特殊处理。以对症和支持治疗为主。避免接触引起过敏的食物和药！有明确感染时可选用敏感的抗生素！ 2.急性肾炎综合征型：以降压、利尿、控制感染灶为主。保护肾功能！具体用药同急性肾小球肾炎！ 3.肾病综合征型：可选用肾上腺皮质激素。常用泼尼松。每日1.5～2mg/kg。分3次口服。4～8周后根据尿检结果。改为隔日晨顿服疗法。缓慢减量。总疗程6个月左右！也可配合免疫抑制剂同时应用！临床常用环磷酰胺或硫唑嘌呤。环磷酰胺剂量每日1.5～2.5mg/kg。硫唑嘌呤剂最每日2～3mg/kg！ 4.急进性肾炎和慢性肾炎型：多采用激素、细胞毒药、抗凝药和中药联合治疗！肾功能衰竭可采用透析治疗！对急进性肾炎型可早期采用甲基泼尼松龙冲击治疗！ 中医辨证分型治疗： 本病急性期可表现为实证热证。病久不愈。转为慢性。可表现为虚证、寒证！临证首先要分清虚实寒热！根据本病的不同表现。临床多将其分为以下几种证候类型！ 1.热盛迫血 主证：肉眼血尿明显。可伴有皮肤紫癜。烦躁不安。口干喜凉饮。舌质红绛。苔黄。脉数！ 治法：清热解毒。凉血散瘀！ 方药：犀角地黄汤加减！水牛角20g。生地、玄参、银花、连翘各12g。丹皮、茜草、白茅根各9g！热象明显加白花蛇舌草、败酱草；兼有咽痛加蝉衣、山豆根！ 2.阴虚火旺 主症：病程绵长。或反复发作。尿血。浮肿。手足心热。口干喜饮。心烦少寐。潮热盗汗。头晕乏力。舌红少津。脉数！ 治法：滋阴降火。凉血散瘀！ 方药：知柏地黄汤加减！生地、白茅根、山药各12g。泽泻、丹皮、山萸肉、生侧柏各9g.知母、黄柏、防风各6g！血尿明显加阿胶、旱莲草；手足心热加龟板、鳖甲！ 3.气虚不摄 主证：尿血、浮肿。遇劳加重。气短乏力。食少懒言。心悸头晕。面萎黄。便溏。舌胖质淡。苔白。脉虚！ 治法：益气健脾。活血摄血！ 方药：归脾汤加减：黄芪、太子参、当归各15g。龙眼肉、白术、茯神各10g。远志、防风各6g。木香、甘草各3g！纳少便溏加莲子肉、茯苓；汗多加麻黄根、浮小麦！ 4.脾肾阳虚 主证：浮肿少尿。形寒肢冷。面色huang白。神疲乏力。纳少便溏。舌淡胖。有齿痕。苔白脉沉细无力！ 治法：温阳利水。活血化瘀！ 方药：真武汤加减！茯苓、白术、丹参各10g。姜皮、蝉衣、白芍、泽泻各6g。附子、甘草各3g！便溏加苍术、炒扁豆！ 验方： 1.紫癜肾合剂：当归10g。白芍10g。生地15g。黄芪15g。党参10g。丹皮10g。炙龟板15g。犀角6g。白茅根10g。炒栀子10g。木通6g。车前草10g。阿胶10g(烊化)。甘草6g！水煎空腹服。日1剂。分2次服！治疗本病属湿热下注者！ 2.消斑汤：生地10g。丹皮9g。当归10g。白芍12g。紫草10g。蝉衣9g。防风10g。白茅根30g。炒蒲黄3g。金银花10g！水煎服。日1剂。分2次服！治疗本病血尿明显者！ 3.五草消毒饮：白花蛇舌草15g。益母草15g。紫草30g。旱莲叶15g。仙鹤草15g。野菊花30g。地肤子30g。白茅根15g！水煎服。日1剂。分2次服！治疗本病见血尿浮肿者！ 4.清热活血方：益母草30g。白茅根30g。荠菜花15g。金银花9g。连翘9g。大小蓟9g。王不留行籽12g。三七粉 (吞服)2g！水煎服。日1剂。分2次服！治疗本病属血热挟瘀者！ 中成药： 1.犀角地黄丸：具有清热解毒。凉血止血的功效！用于本病早期属热盛迫血者！3～6岁每服1/2丸。6～9岁每服1丸。9～12岁每服1～2丸。日服2次！ 2.荷叶丸：具有清热凉血。散瘀止血的功效！用于本病早期血尿明显者！3～6岁每服1/3丸。6～9岁每服1/2丸。9～12岁每服2/3丸。日服2～3次！ 3.百宝丹：具有活血化瘀。通络止血的功效！用于本病血尿明显属瘀血阻络。经脉蹇涩者！3～6岁每服O.1g。6～9岁每服0.2g。9～12岁每服0.3g。4小时服1次！ 4.大补阴丸；具有培本清源。滋阴降火的功效！用于本病属阴虚火旺者！3～6岁每服1/3丸。6～9岁每服1/2丸。9～12岁每服1丸日服3次！ 5.济生肾气丸：具有温补肾阳。化气行水的功效！用于本病属肾气衰败。浊阴内盛者！3～6岁每服2g。6～9岁每服4g。9～12岁每服6g。日服2～3次！ 治疗原则： 1.紫癜性肾炎是由过敏性紫癜导致的肾脏损害。西医目前无特效疗法！肾上腺皮质激素没有一定疗效。对严重的肾脏损害。常试用环磷酰胺等细胞毒药治疗。疗效尚不一定。且副作用较大！中医在本病的治疗上。有其优势和特长。采用中西医结合的治疗方式。可显著提高疗效！ 2.中医对本病的治疗以辨证治疗为主。对有热证表现者。宜采用清热解毒。凉血止血等法！表现虚证者。刚采用补气养血。健脾宁心。滋养肝肾等法！同时依据本病的发生原因及主要病机。注重祛风法及活血化瘀法的运用。搜剔风邪的药如乌蛇、地龙、白僵蚕等。可祛风邪。抗变态反应！活血化瘀药如丹参、川芎、水蛭等。可改变血液的高凝状态。改善微循环。调节机体的免疫功能。缓解免疫损伤！活血化瘀药还可以起到相似西药抗凝剂的作用。且较之更加安全可靠。无副作用！ 疗效及预后： 紫癜性肾炎的预后依其病理改变而不同！临床常为自限过程。但紫癜的反复出现可加重肾脏的损害。部分患儿可发展为肾功能不全！ 预防： 病因未明。目前尚无特别的预防措施
以上是对“过敏性紫癜肾炎”这个问题的意见。希望对您有所帮助。祝身体健康！ | 
玉儿
发表于 2021-11-9 10:42:51
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