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未采取避孕措施正常同居两年而未妊娠者。可诊断为不孕症！不孕症可分为原发不孕及继发不孕。即婚后从未受孕者称原发不孕。曾有过生育或流产且两年未再孕者称继发不孕！不孕症又可分为绝对不孕及相对不孕。绝对不孕指夫妇一方有先天性或后天性解剖上或功能上的缺陷。无法矫治而不能受孕者！相对性不孕指夫妇一方因某种因素阻碍受孕。产生暂时不孕！女性不孕症的原因很多。一类为不能排卵的不孕症。一类为不能怀孕的不育症。二者都可能是可逆的。也可能是不可逆的！根据统计。女性不孕约占６０％。以输卵管及卵巢因素导致的不孕症占多数。本病的治疗。针对导致不孕症的原因进行治疗！病因受孕先决条件：1.正常小蝌蚪或卵子！2.小蝌蚪能顺利通过下体、子宫、到达输卵管。在此和卵子结合后。能顺利到达宫腔！3.内分泌机能正常。小蝌蚪能顺利通过宫颈进入宫腔。子宫内膜正常。便于受精卵着床！临床表现1.病史：注意婚龄。月经及性生活状况。以往有无盆腔感染或盆腔手术史！2.体检：注意体型、第二性征发育。甲状腺有无增大。乳房有否泌乳等！3.妇科检查：注意内外生殖器官有无发育不良。畸形、炎症及肿块！诊断依据1.生育年龄妇女。婚后有正常性生活。未避孕。同居２年不孕者为原发不孕；曾经怀孕而近２年未再怀孕者。称继发不孕！2.在系统检查女方前。应先查男方的生殖器官及精液（精液少于1.5ml/次。小蝌蚪少于6000万/ml。畸形超过２0％以及６０％以上的小蝌蚪在约２小时后不活动者。不孕原因可能在男方）！3.经前子宫内膜活检。基础体温测定。下体脱落细胞涂片及宫颈粘液检查等。以检测有无排卵。并除外子宫内膜结核！4.输卵管通气、通液不通畅。碘油造影可显示输卵管病变及阻塞部位！鉴别诊断1.男方检查(注意有无慢性病史如结核、腮腺炎等)了解生活习惯及有无性交困难。外生殖器检查有无畸形。精液检查有无异常。正常精液量2－6毫升。pH7．5－7．8。液化时间不超过30分钟。小蝌蚪数每毫升6千万以上。活动数60％以上。异常小蝌蚪不超过15－20％。小蝌蚪数如少于6千万则生育力差。有条件者可进一步作免疫及染色体检查！2.女方检查除详细询问病史。全身检查外。应用以下检查！(1)妇科检查了解内外生殖器的发育。有无炎症、肿瘤及畸形者。检查有无溢乳！(2)白带检查下体的酸碱度及有关炎症及性病检查。包括滴虫、念珠菌、淋菌及衣原体等检查！(3)输卵管通液检查或子宫输卵管造影术！(4)卵巢功能检查A.基础体温测定。连续测量三个月。了解排卵的规律及黄体功能状况！B．宫颈粘液结晶检查。排卵期宫颈粘液稀薄。便于小蝌蚪穿透。涂片上出现典型羊齿状结晶。羊齿状结晶逐步减少或消失。因此根据月经周期中宫颈粘液结晶的变化。有助于诊断有无排卵及卵巢功能的变化！C．下体细胞学检查。涂片测定激素水平月经干净后开始。隔日一次。直至下次月经来潮！D．子宫内膜病理检查。了解有无排卵及黄体功能！E．内分泌测定。疑有垂体。甲状腺或肾上腺疾病患者。可测定垂体促性腺激素。17酮。17羟。雌激素。孕激素。催产素等！3.性交后试验最好在排卵期性交后两小时进行。用两根消毒吸管。分别吸取宫颈粘液及下体后穹窿液体。分置两块玻片镜检。均有活动小蝌蚪则正常。均无小蝌蚪则说明男方无小蝌蚪。如后穹窿涂片有小蝌蚪而宫颈涂片无小蝌蚪。则说明女方宫颈粘液不正常！治疗原则1.一般治疗。2.病因治疗。3.辅助生育技术！一、一般处理如有全身性疾病及慢性感染病灶。应积极治疗！于排卵前后性交。子宫后位者。性交时抬高臀部。避免情绪变化！二、妇科状况处理！1.治疗器质性病变。如积极治疗炎症。宫口狭窄。下体横隔。处女膜肥厚五曲中瘤等！2.调整卵巢功能！(1)促排卵。可用氯芪酚胺。三苯氧胺。绒毛膜促性腺激素。人类更年期促注腺激素(HMG)！如甲状腺功能低可用甲状腺素。可促进全身及内分泌系统的代谢！(2)促进或补充黄体功能。于月经周期第15天开始每日肌肉注射HCG1000单位或使用黄体酮！(3)改善宫颈粘液。于月经周期第5－15天。口服已烯雌酚0．25mg。可使宫颈粘液变稀。利于小蝌蚪通过！3.输卵管堵塞(1)输卵管注药。当输卵管有轻度粘连或不完全阻塞时。可由宫腔、输卵管注入药液。药可用抗菌素。地塞米松。透明质酸酶溶于生理盐水中。人液量随通畅程度而定。一般在月经干内后3天。每2－3天注人一次至排卵前。可连续2－3周期。无效者腹腔镜检查！(2)输卵管成形术。输卵管炎经保守治疗后无效者。可根据子宫输卵管碘油造影结果。根据阻塞不同部位。作输卵管成形术。分四种：输卵管粘连分离术。造口术。阻塞部分切除端和端吻合术。输卵管宫角植人术等！ | 
曼陀罗花开
发表于 2023-7-10 06:52:19
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